皮肤脱屑瘙痒 可能是因为没洗对澡
今日小寒，本周六正式入“三九”。随着气温滑落，干燥、脱屑、瘙痒等不同程度的皮肤问题也接踵而至。但很多人并不知道，这些皮肤问题大多跟洗澡有直接或间接的关系。今天，我们来讲讲冬季皮肤如何护理，尤其是看似平常的洗澡，其实存在很多认识误区。
为何冬天皮肤问题多
在北方地区，寒冷的天气、干燥的气候和室内供暖这3个因素，会使皮肤出现脱屑、瘙痒等问题。这是为什么呢？
健康的皮肤表面，其实存在着一系列“保湿分子”（包括天然保湿因子NMF、甘油酯、脂质分子等）。这些保湿分子可以锁住皮肤中的水分，构建正常的皮肤脂质形成结构，维持表皮屏障功能。同时，健康皮肤的表面定植有一系列正常菌群，这些正常菌群可与病原微生物形成生态竞争，保护皮肤免受感染。
洗浴特别是用较热的水洗浴，在清洁的同时也会洗去皮肤表面的“保湿分子”和定植微生物。在夏季，由于外界环境湿润且高温，会使得皮脂腺产生更多的天然油脂，洗浴不会给皮肤带来过多的负面影响。但到了冬季，天气干冷、室内供暖等因素会使空气湿度显著降低，加速皮肤的水分流失，造成一些人的皮肤粗糙、干燥、瘙痒、皲裂、灼痛，甚至表皮屏障遭到破坏。这种情况下，如果再过度洗浴，就可能干扰皮肤的正常水合，引起微生态平衡受损，从而加剧皮肤脱屑、瘙痒，增加皮肤感染及过敏反应发生的几率。
热水+肥皂=干燥“翻倍”
相较而言，热水比温水更容易带走皮肤表面的天然油脂，加剧皮肤干燥，导致脱屑、瘙痒、皮肤破损的发生。因此，更推荐大家使用温水洗澡和洁面。合适的水温应大致等于或略低/高于正常体温，32℃-40℃这个水温范围比较合适。如果在洗浴过程中感觉皮肤在忍受刺激或发现皮肤变红，那就表明水温过高，需进行调整。
洗脸、洗澡时，不建议用肥皂、香皂清洁皮肤。
在冬季，特别是老年人、皮肤敏感和患有湿疹皮炎类疾病的人群，应尽量减少肥皂、香皂的使用。作为阴离子表面活性剂，肥皂具有相对更高的pH值（9-10），呈碱性，因此可能会影响正常皮肤的弱酸性环境，更容易诱发皮肤刺激反应；肥皂可以去除皮肤表面的天然油脂，减少皮肤水合，更容易引起皮肤干燥；过度使用抑菌皂产品，还可能破坏皮肤的正常菌群，促进更具耐药性微生物的生长。部分香皂产品中的香精、添加剂，也可能诱发刺激或过敏反应。
所以，我们更推荐使用中性pH值的无皂清洁剂，如不含皂基的洗面奶、沐浴液、沐浴油等。在北方地区，如果长期使用“热水+肥皂”洗澡，很有可能加剧皮肤干燥，诱发皮炎湿疹类疾病的发生。
搓“泥”很爽但皮肤不爽
搓澡这个习惯，很多人都有，原因是觉得这样才洗得干净。那么，洗澡搓掉的“泥”究竟是什么？洗澡时真的需要用力搓洗吗？
搓澡时搓下的“泥”其实不全是“脏东西”，它的主要成分是表皮角质形成细胞的角质层，同时合并了皮肤外层的代谢产物、油脂、汗液以及粘附在上面的灰尘。
作为皮肤科医生，我们不建议大力搓澡的原因有两个。一方面，用力搓洗会破坏皮肤屏障，使刺激物质、细菌/病毒、过敏原等通过微小的破损面进入表皮，引起皮肤创伤、炎症、感染。另一方面，如果部分皮肤区域有扁平疣、寻常疣、传染性软疣等感染性损害，搓洗可能会引起“同形反应”（指正常皮肤在受到非特异性损伤，如创伤、抓伤、手术切口、日晒等后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化），使上述皮损更广泛地传播。此外，在公共浴室，如果搓澡巾没有做好消毒，还可能造成感染性皮肤病的传播。
每周洗澡两三次为宜
关于洗澡的频率问题，由于个体肤质差异，皮肤科医生无法给出统一标准，但仍然建议大众在冬季适当降低洗澡频率，比如，可根据个人情况隔日1洗或每周洗2-3次。
不过，对于受体味困扰、每日运动量较大或存在皮肤感染的人，每周洗澡2-3次可能会影响个人卫生，干扰正常的社交活动。这类洗澡频率较高的人群，不妨参照以下建议健康沐浴。
●不要过度搓洗，更不建议干性皮肤人群、老年人过度使用搓澡巾或洗澡刷，如有必要使用，最多一个月1次；
●将洗浴时间控制在5-10分钟；
●关上浴室门，以增加环境湿度；
●洗澡水不要过热，32℃-40℃之间最佳；
●使用温和的清洁剂如沐浴露、沐浴油，以代替肥皂和香皂，但需警惕老年人使用沐浴油有跌倒风险；
●擦干皮肤的动作尽量轻柔；
●洗澡后立即大量涂抹油性保湿霜或软膏，以锁住皮肤水分（干性肤质推荐使用软膏、乳霜或面霜，而非乳液）；
●如仅需清洁局部，则尽量不进行整体洗浴。
另外，重点说说中老年人，他们是冬季皮肤干燥、瘙痒的主要人群。
随着年龄的增长，人皮肤中天然油脂的产生会逐渐减少，光老化、皮肤衰老也会使皮肤变薄，难以像年轻人一样保持皮肤的湿润。临床中，大多数老年人都存在皮肤干燥、瘙痒的困扰，特别是在身体皮脂腺分布较少的部位，如手臂、手、上背部和小腿前部，甚至可因此引起慢性湿疹、干燥性皮炎。
对于老年人而言，不需要每天洗澡，冬季每周1-2次已足够。如有进一步清洁的需要，视情况用温热毛巾擦洗局部即可。具体洗澡的方法，与上述洗澡频率较高人群的建议基本相同，总结起来就是时长要短、少用碱性清洗剂、使用温水、避免大力搓洗、洗后外涂润肤霜等。
此外，对于患有湿疹皮炎类皮肤病的患者，如需局部外用糖皮质激素，记得在洗浴后、涂抹润肤产品前使用。因为刚刚洗过的皮肤处于高水合状态，有助于药物的吸收。
早上洗还是晚上洗好
说到洗澡的习惯，有的人习惯早上洗澡，神清气爽；有的人习惯晚上洗澡，消除一天的疲惫。“早洗”和“晚洗”有区别吗？哪种习惯更好？
事实上，早上洗澡还是晚上洗澡对皮肤的清洁、水合并无差异，但是临床上确实存在一些现象提示我们，晚上洗澡会带来更大的益处。
首先，和生物钟的原理类似，皮肤也存在自身的昼夜节律。研究表明，面部的皮脂腺分泌可在下午达到峰值，因工作、娱乐、化妆积累的残留物质会在晚间堆积于皮肤，因而，晚上洗澡可以更好地保障皮肤清洁和床铺卫生，有助于预防、减轻痤疮的发生。
其次，睡前温水洗澡可以增加手掌、足底的血液灌注，扩大远-近端的皮肤温度梯度，从而降低核心体温，模拟睡眠状态下的自然热调节，以维持更好的睡眠质量。
当然，这不是说早上洗澡一定不行，对于有晨起学习、运动习惯的人，早上洗澡或许更有益于保持头脑清醒和运动后的卫生。
医师提醒
冬天防晒很有必要
很多人在夏季、阳光强烈时很注重防晒，在秋冬季节就会忽略这件事。
事实上，无论是阴天还是寒冷的季节，紫外线仍然会照射到我们的皮肤上，造成光老化和皮肤损害。在下雪天，冰雪甚至可以反射高达80%的紫外线，增加照射风险。其中，波长较短的UVA可穿透真皮深层，介导光老化。
因此，在冬季通过物理、化学防晒手段抵御紫外线的损害很有必要，建议选择能提供广谱UV防护，且SPF至少为30的防晒产品。
护肤品怎么选
在选用保湿产品前，先了解皮肤的正常结构和水合情况。正常表皮分为数层，其中最外面的一层为角质层，它由扁平、无核的角质细胞及细胞间的各种脂质组成。理想状态下，角质层含有20%-30%的水，这时皮肤会表现得光滑、柔软、丰润，如果角质层含水量减少，皮肤就会表现得干燥、脱屑。
基于以上情况，理想的保湿产品应包含以下4类成分：1.水，水通常位于各类护肤品成分中的首位，如果单纯涂抹油性物质而不同时补充水分，角质层的水合状况仍不会得到改善；2.有助于吸收水分的保湿剂，包括神经酰胺、甘油、山梨糖醇、透明质酸等；3.有助于保水的油性物质，用以封盖皮肤表面，阻止水分蒸发，包括凡士林、羊毛脂、矿物油、有机硅如聚二甲基硅氧烷等；4.润肤剂，用于填充干燥引起的裂隙，平滑、软化皮肤，如矿物油、棕榈油、亚油酸、月桂酸等。
我们推荐在寒冷干燥的冬季使用温和、无香料的护肤品，选择软膏、乳霜或面霜。当然，对于油性皮肤或是好发痤疮、粉刺的人，根据肤质也可选用乳液或凝胶保湿霜。
（作者：北京清华长庚医院皮肤科住院医师、主任医师 李映依 赵邑）
