《黄帝内经》里讲“春生，夏长，秋收，冬藏”，冬天主藏，补才藏得住。老话说“冬令进补，来年打虎”，也是这个理。今天，就跟大家聊一聊冬季进补的正确打开方式——进补前，先看你属于哪一种体质。阿胶、膏方、羊肉，可能一个都不适合你。
冬季进补
不少人都踩雷
立冬一到，朋友圈两件事最热闹：一是晒第一杯奶茶，二是喊进补猫冬。奶茶是这两年流行的仪式感，甜一下暖一下；冬日进补则是老祖宗传下来的养生智慧。这一切听着都挺美，但这两件事搁在妇科门诊，恰恰是入冬后最容易踩的两个“雷”。为什么？奶茶喝的不是暖，是湿热；进补补的不是元气，是痰湿。
秋冬季节，门诊经常有人问我：“大夫，能不能吃点阿胶补补？”经望闻问切，最后发现来咨询的人里，其实有一半并不适合。不光是阿胶，像膏方、羊肉这些秋冬进补的“标配”，吃错的人比吃对的人多。有的人补完月经周期反而紊乱了，有的人补完脸上冒痘痘了，还有的人补完带下增多、下腹坠胀。说到底，是补品不能化生气血，反而酿成湿热、痰湿，阻滞体内。
甜腻的东西吃多了，内生湿热。中医讲“湿性重浊，湿性趋下，易袭阴位”，湿热下注，临床常见带下量多、色黄、有异味，伴瘙痒，表现为反复发作的阴道炎症。
所以不是补品不好，是补错了人。
虚则补之
前提有三
中医讲“虚则补之”，但前提有三：一是确为虚证，且要分清气血阴阳及脏腑。因为虚也分气虚、血虚、阴虚、阳虚，脏腑还要看具体是哪个脏腑出现了虚症；二是脾胃功能正常，脾主运化，胃主受纳、腐熟水谷，补品要靠脾胃吸收转输才能化为气血，脾失健运、胃失和降，补进去的反而成了负担；三是体内无实邪阻滞，没有痰湿、湿热、气滞、血瘀这类“堵”的情况。若属痰湿、湿热、肝郁体质，气机不畅、邪阻中焦，越补越堵，越堵越糟。
在妇科门诊，月经量少不一定是血虚，也可能是痰湿阻滞、肝郁气滞。阿胶、膏方是好东西，但前提是“对的人在对的时候用”。秋冬进补，别跟风，先辨证。有月经不调、痛经、备孕、产后或更年期调理需求的，建议到中医妇科门诊辨证后再补。
四种体质
进补对号入座
今天在这里就一次性给大家说清楚：秋冬进补前，先看你属于哪一类体质。阿胶、膏方、羊肉，你可能一个都不适合。
血虚型——阿胶膏方是好东西，但别急着吃 如果你面色偏黄、没有光泽，嘴唇和指甲颜色偏淡，容易心慌头晕，平素月经量多，那可能是月经过多导致的血虚。这类人，秋冬适当补血是对的，阿胶、当归、龙眼肉、熟地都适合，妇科膏方也尤其适合经、带、胎、产之后的虚证调理。
但有一个前提：脾胃得能运化。阿胶滋腻，脾胃弱的人直接吃，容易腹胀、上火、不消化。所以临床健脾和补血常常一起走，脾为气血生化之源，气能生血，健脾益气本身就是在生血。临床开方用阿胶的时候，常加砂仁同煎，防止滋腻碍胃；有些女性吃阿胶，也可以用陈皮水送服，帮助运化。脾胃顺了，补进去才化得开。
记住一句话：阿胶是好东西，但脾胃得接得住。
阳虚型——羊肉可以吃，但别补过头 这类人有个特点：平时怕冷、手脚凉、腰腹凉，月经颜色偏暗夹血块，常伴痛经，热敷后能缓解。此外，吃点凉的肚子就不舒服，舌色偏暗，苔白，脉沉，这可能是阳虚。这类人秋冬适当温补是对的，羊肉、生姜、桂圆都合适，暖身驱寒，正对路子。
但有个问题要注意：很多人一入秋就天天涮羊肉、喝羊汤，补着补着就上火了。嘴里起疱、脸上冒痘、嗓子干、带下变多——这说明你不是单纯阳虚，体内还夹着热或湿。羊肉性温，阳虚的人吃是补，有热有湿的人吃就是“火上浇油”。
所以这类人进补的原则是：温补可以，别过量，别天天吃。一周一两次就行，搭配萝卜，下气消食、清解内热，正好解羊肉的温燥。喝汤时把上面那层浮油撇一撇。
羊肉暖的是“真寒”，补不了“假寒”。怕冷不一定都是阳虚，也可能是气机不通，阳气到不了手脚。
痰湿/湿热型——这类人最不该跟风补 如果你舌苔厚腻、胸闷、大便黏马桶、脸爱出油、身体总觉得沉、带下还偏多，那大概率属于痰湿或湿热体质。
阿胶、膏方滋腻，羊肉温燥，对痰湿、湿热的人来说全是负担。这类人进补，补品不但化不成气血，反而助湿生热，进而壅滞中焦，气机升降失常，腹胀、大便更黏、身体更沉、带下增多就都来了。很多人说的“虚不受补”，其实就是这种情况——不是虚，是堵。
这类人秋冬第一要务不是补，是通和化。湿浊化开，脾胃运化顺畅了，再谈进补。平时可以适当用薏米、赤小豆、山药、茯苓健脾祛湿，饮食清淡，少吃甜腻油炸。
记住一句话：别人补是补身，你补是“添堵”。先通，再补。
肝郁型——越补越堵，先顺气 如果你情绪波动大、经前乳房胀痛、爱叹气、烦躁失眠，那可能是肝郁。这类人在妇科门诊特别多，而且最容易踩进补的坑。
明明气不顺，却当成虚来补。于是阿胶、人参、膏方轮着上。结果呢？胸闷加重、烦躁更甚、月经依旧紊乱。肝主疏泄，气机不畅，补品不能运化，反而壅滞气机，越补越堵，越堵越烦。
这类人秋冬要做的不是补，是疏。平时可以用玫瑰花、陈皮、佛手泡水，理气解郁；情绪上少憋着，多说说、多动动。气机条达了，再谈进补。
气不顺，补什么都白搭。先疏肝，再进补。
敲黑板
三句话自测到底怎么补
舌苔厚不厚腻？厚腻则先祛湿，别补。
怕冷还是怕热？怕冷可温补；手心热、口干，滋阴清补。
吃完油腻肚子胀不胀？胀，脾胃弱，先健脾再补。
本组文/肖双双（北京市鼓楼中医医院）
