铁是合成血红蛋白的重要原料，当铁摄入量不足、吸收量减少、需求量增加、铁利用障碍或丢失过多时，会导致血红蛋白合成减少，进而引发贫血。铁剂是治疗缺铁性贫血的重要药物，但很多患者在服用过程中常因用药细节不当导致疗效不佳，甚至因副作用而中断治疗。
要知道，铁剂的服用时间、搭配禁忌和个体化选择，直接影响药物的吸收率和患者的胃肠耐受性。
两种补铁剂各有优劣
口服补铁剂常见的如硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等，尽量空腹服用。在空腹状态下，胃内没有食物干扰，铁剂能较快通过胃部进入小肠，而小肠是铁吸收的主要部位，这有利于铁剂中的铁离子与肠黏膜细胞充分接触，吸收率更高，效果更好。
不过，部分口服补铁剂可能刺激胃黏膜，引发恶心、腹痛、便秘或腹泻等副作用；部分剂型（如溶液）有明显金属味，可能引起患者排斥。
若空腹不耐受，可改为餐中或餐后1小时温水送服，并搭配维生素C片促进吸收。胃肠功能好者优先选择空腹补铁剂，并搭配维生素C；胃肠敏感者优先选择餐时或餐后服用的补铁剂，减少胃肠道刺激。
静脉补铁剂如蔗糖铁、羧基麦芽糖铁等，这类静脉注射型的补铁剂能被人体完全吸收，起效快，无胃肠道刺激症状。但美中不足的是使用不方便，给药时需医疗监护。此外，还可能发生严重不良反应，如急性并发症、氧化应激损伤、加重感染、抑制白细胞功能、易铁超载等。
影响铁剂吸收的关键
避免与这些食物或药物同服坚果、牛奶、钙片、抗酸药（如碳酸氢钠、氢氧化铝等）、浓茶、咖啡（含多酚和鞣酸），它们会抑制铁剂吸收效果。如必须食用以上食物和药物，需保证在服用铁剂前2小时、服用铁剂后4小时进食。
促进吸收的“黄金搭档”维生素C可将三价铁还原为更易吸收的二价铁，建议搭配100-200mg维生素C，如1个橙子或1片VC片。诸如萎缩性胃炎这类患者可能存在胃酸不足的情况，可口服柠檬水辅助。
特殊人群需注意孕妇贫血风险高，建议小剂量分次服用。如每日分2-3次，必要时选择缓释剂型；儿童优先选择口感好、刺激性小的液体或颗粒剂型。
常见副作用这样应对
胃肠道反应如出现黑便是正常现象，这是铁与肠道硫化物反应的结果，无需恐慌。便秘者可增加膳食纤维、多喝水，必要时使用缓泻剂。
牙齿染色液体制剂可能使牙齿变黑，建议用吸管服用并及时漱口。
需要注意的是，缺铁性贫血纠正后需继续补铁3-6个月，以补充储存铁。定期复查血清铁蛋白（目标值＞50μg/L），避免使用过量导致铁过载。
个性化用药提升疗效
用药细节是疗效的“放大器”，科学补铁才能事半功倍！日常补铁，优先选择吸收率高、耐受性好的铁剂如多糖铁复合物。根据胃肠反应调整服药时间，必要时与医生沟通更换剂型。避免“无效补铁”，若规律用药两周后血红蛋白未上升，需排查是否存在持续失血、吸收障碍或误诊情况。
文/冯翠月（北京朝阳医院）
