妻子来看失眠门诊，医生却让丈夫来看病？近日，南方医院精神心理科张斌主任接诊了50岁的刘女士，她长期受失眠所扰，结果，张斌却建议刘女士的丈夫先来就诊。原来，刘女士的失眠，全因为经常被梦中的丈夫“拳打脚踢”所致。而这位梦中“失常”的男子，其实患上了一种叫“快速眼球运动睡眠行为障碍”的疾病。
妻子失眠就诊 医生却说丈夫先治
50岁的刘女士睡不好已有好几年了，来就诊时想开点安眠药吃，接诊医生没有立即开药，而是详细询问病史，最后建议刘女士带丈夫来就诊。原来最近3年，刘女士的丈夫时常睡到下半夜开始拳打脚踢，有时磕到床板，导致手脚青紫，有时踢到刘女士，把丈夫摇醒，他总是辩解在梦中打坏人。因为担心夜间被打，刘女士常常提心吊胆，自然失眠了。
经过相关检查，刘女士的丈夫确诊为“快速眼球运动睡眠行为障碍”， 张斌表示，这种疾病是人体在快速眼球运动睡眠期缺少正常的肌张力弛缓表现所致。
梦中“失常”只因 肌肉没有如约“放松”
张斌说，罹患快速眼球运动睡眠行为障碍的病人，在快速眼球运动期做梦时脑电正常，但缺乏肌肉麻痹，做梦时手脚并不放松，同时梦境内容常是暴力、不愉快的，且情景激烈，充满动作，例如遭遇追杀、和人吵架打架、怪物袭击等，梦中为保护自己和家人而进行反击。患者的身体会演绎出梦境的内容，将梦见的动作不由自主地表现出来，在睡梦时说梦话、喊话、尖叫、踢腿捶墙等，有时动作过猛从床上摔下，还有时甚至会手脚踢到墙上导致骨折。由于快速眼球运动睡眠行为障碍发生在梦中，患者本人可能并不清楚发生了什么，只记得做梦了。实际上，快速眼球运动睡眠行为障碍最初的“受害者”是同床共枕的家人，同床者饱受暴力伤害之苦，从而督促患者就诊。
九成患者 可通过治疗消除症状
张斌介绍，人们对快速眼球运动睡眠行为障碍的认知时间尚短，发病机制尚不明确，目前人群中的发病率约为0.5%，大部分患者是男性，多在50岁后发病，临床上也常常出现案例中的情景。
他表示，当前睡眠医学界已有成熟的诊断工具来诊断快速眼球运动睡眠行为障碍，可通过夜间多导睡眠监测和视频监控，对睡眠、脑电、眼球运动、肌肉活动等进行广泛监测，根据患者快速眼球运动睡眠期脑电图正常，肌张力增高，从而确诊疾病。
确诊疾病后，可以通过镇静催眠肌松药、多巴胺受体激动剂等治疗，90%的患者可以消除大部分症状，减少激烈的暴力行为。不过在药物治疗之外最重要的措施是保证卧室安全，移除尖锐易碎的家具，在床架、墙壁和地板铺上软垫，让同床睡眠者分居不同卧室，紧锁卧室门窗等。
容易梦中“失常” 需警惕帕金森病
快速眼球运动睡眠行为障碍和许多疾病都有联系，睡眠呼吸暂停、发作性睡病有可能造成假性快速眼球运动睡眠行为障碍，出现梦境扮演的行为，经过治疗后肢体活动会消失；而酗酒、戒断、咖啡等也有可能诱发突然的急性夜间梦境肢体活动；服用抗抑郁药较长时间的患者中部分出现快速眼球运动睡眠行为障碍，注意，这时不应当自行停药，而是和医生商量改用其他药物。
此外，研究表明，有近40%的快速眼球运动睡眠行为障碍患者最终发展成帕金森病，从快速眼球运动睡眠行为障碍发病到帕金森病之间的时间将近12年。而在帕金森病患者中, 约有69%具有快速眼球运动睡眠行为障碍的表现。因此快速眼球运动睡眠行为障碍患者最好每年进行神经系统评估，以保证尽早发现帕金森病，尽早治疗。（周洁莹 李晓姗）
