破解精准测血糖难题 数百家联盟医院集结

中新网北京7月5日电 (记者 张素)中国2型糖尿病患病率上升至11.2%，糖尿病知晓率(36.5%)、治疗率(32.2%)和控制率(49.2%)仍处于低水平；每年糖尿病支出高达6210多亿元(人民币，下同)，而糖尿病并发症医疗支出近5930亿元……

上述数据出自2021年4月发布的《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》。中国人民解放军总医院第一医学中心教授母义明等医学专家近日受访时强调，无论是糖尿病前期人群还是糖尿病患者，只要出现血糖问题，都应及早发现、及早治疗，而这离不开持续精准测量血糖。

测量血糖有何难点？

血糖监测是糖尿病管理的主要内容之一。传统的血糖监测指标包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)。其中，空腹血糖和餐后血糖都是“点”血糖，反映的是瞬间血糖水平。糖化血红蛋白反映的是患者3个月的平均血糖水平，对血糖评估存在延迟效应。

相对来说，更为准确的是监测评估指标TIR，指的是24小时内葡萄糖在目标范围内(通常为3.9—10.0mmol/L，或为3.9—7.8mmol/L)的时间(通常用min表示)，或者其所占的百分比。2019年发布的TIR国际共识推荐1型及2型糖尿病患者的TIR控制目标为＞70%。

天津医科大学朱宪彝纪念医院教授陈莉明对此表示：“我们究竟有多少糖尿病患者能达到指南要求规定的70%以上的TIR控制目标？数字化的检测，是解决该问题很好的途径。”

2018年在国内上市的动态葡萄糖监测系统已在实践中发挥效用。通过一枚小巧的传感器，把探针无痛式植入患者上臂，利用连线酶专利技术，可连续14天持续监测血糖。一台医院版的扫描检测仪还可以同时管理多名患者。

大连市中心医院内分泌科主任李欣宇通过实践发现，动态葡萄糖监测系统对院内和居家血糖管理具有诸多好处。医生可以精细了解患者血糖变化趋势，制定个性化的血糖管理方案；患者不必被反复针刺，不仅提升了满意度，也大幅提高了医护人员的病房管理效率。

示范中心有何意义？

“扫描式葡萄糖监测作为一项突破性技术，有利于提升糖尿病管理水平，促进患者精细控制血糖，降低糖尿病并发症风险。”母义明说。他亦注意到，TIR在现实中的推广面临难点，比如医保未覆盖，比如基层医院及医师等对其缺乏了解。

为此，医疗健康公司雅培携手北京医学奖励基金会启动“2021扫描式葡萄糖监测中心项目”(简称“COE项目”)，计划3年内将扫描式葡萄糖监测示范中心在全国数百家联盟医院推广。天津医科大学朱宪彝纪念医院、中山大学附属第一医院、安徽医科大学第一附属医院等14家医院通过评选，成立全国首批扫描式葡萄糖监测示范中心。

母义明介绍，COE项目将帮助医院规范化使用扫描式葡萄糖监测技术，通过配备合理的设备、人员、管理物料，建立贯穿入院、住院、出院和复诊的标准管理流程，助力提升临床科室的血糖监测和糖尿病管理水平。陈莉明表示，本次COE项目将制定标准化的血糖监测流程。

“未来还将通过对信息化系统的建立和整合，推动实现医院内外血糖信息化管理、远程会诊，完成对糖尿病患者全生命周期的血糖管理。”雅培糖尿病业务中国区总经理郭晶说。

下一步将有何举措？

母义明坦言，尽管国内也有医疗机构做了两千多例研究，但目前还未拥有大规模的连续动态血糖监测样本。

“需要认真用心做好‘大数据’。”他说，COE项目也将推动中国医院建立动态血糖监测规范，从今年开始，参与成员将在收集数据时更加规范，并分析来自真实世界的数据。

“连续监测14天，用不同的治疗方法，且样本量足够大的情况下，足以能够分析引起患者血糖波动的因素，如药物、饮食运动以及并发症发生的因素。”他颇有信心。

郭晶注意到互联网医疗的“下沉”。他介绍说，雅培产品目前已可以与病人的电子病历相连接，未来将有LibreLink、LibreLinkUP、LibreView等更多糖尿病管理组合，在患者出院回家后也可以实现远程监测、远程诊疗，让更多患者从互利网医疗中获益。

“不仅对我们研究人员数据有所支持，更帮助医护人员和中国众多糖尿病患者实现更好的互联医疗和糖尿病管理。”陈莉明也有此期待。

母义明还提醒，成人糖尿病的高危人群每年应至少有1—2次检测血糖。如年龄≥40岁；重或肥胖和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm)；静坐生活方式；一级亲属中有2型糖尿病家族史；有妊娠期糖尿病史的妇女；高血压或血脂异常；动脉粥样硬化性心血管疾病患者等。(完)