血压高,初次就诊要空腹

门诊中经常会遇到体检时发现血压高的人来确诊。但很多人来看病时准备很不充分,导致初次就诊效率不高。初次诊断高血压很重要,要做多项检查,且有不少注意事项,在此向大家提个醒。

量血压。如果体检或在家测量血压时发现读数上升,不要过分紧张,这并不一定就是高血压。因为,我们的血压会随着时间波动,还受到劳累、熬夜、运动、饮酒等因素的影响。发现血压升高,建议先自己准备一个血压计,每天清晨(7~9点)和傍晚(17~18点)同一时间定时测量血压,连续测7天,排除第1天,用后6天的血压值算出一个平均值。若超过140/90毫米汞柱,建议及时携带记录结果到医院就诊,以明确诊断。

提供详细病史。初诊高血压患者,应告知医生自己的既往病史、高血压诱因、家族史、不良生活习惯、服药情况等,有助医生做出准确判断。

有些检查要空腹。刚确诊的高血压患者,除了关注血压外,还有一些身体指标需要明确。因为高血压常合并其他慢性病,通过一些检查可以判断高血压是否已对身体造成损害,以下检查是初诊高血压患者需要做的。

尿常规:建议初诊患者空腹检测一下尿常规,可了解有无早期肾脏损害,高血压是否由肾脏疾患引起,以及是否伴有糖尿病。若尿液中有大量尿蛋白、红细胞、白细胞,应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所导致的继发性高血压;若仅有少量尿蛋白和红细胞,提示可能是原发性高血压所导致的肾损害。

血液生化检查:包括尿素氮、肌酐、电解质、血脂、血糖、血尿酸等,有助明确高血压是否由肾脏疾病引起,判断高血压对肾脏的影响程度,是否存在某些危险因素及合并症,如高脂血症、高尿酸血症等。为保证数据的准确性,建议空腹检查。

同型半胱氨酸:高血压伴高同型半胱氨酸也叫H型高血压,提示发生脑卒中的危险性极高,在常规降压的同时,可服用叶酸,联合治疗方可达到良好的效果。

心电图:该检查可较早发现高血压对心脏的损伤,并通过观察心肌缺血、心律失常的情况,评价危险性。

心脏超声:可明确患者的心脏结构,判断心脏射血功能。

24小时动态血压监测:上海交通大学医学院附属瑞金医院近日研究指出,老年高血压有其独特的病理生理学与临床特点,诊断和评估需要更加强化的血压监测,最好能进行24小时动态血压监测。如果24小时平均收缩压≥130毫米汞柱或舒张压≥80毫米汞柱;或白天平均收缩压≥135毫米汞柱或舒张压≥85毫米汞柱;或夜间平均收缩压≥120毫米汞柱或舒张压≥70毫米汞柱,即可诊断为高血压。如果不能耐受或没有条件进行动态血压监测,可进行系统的家庭血压监测作为替代。(首都医科大学宣武医院急诊科副主任医师 王 征 □郝博威)

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