医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“十四五”以来，我国医保事业发展取得显著成效，基本医保制度体系更加完善，保障水平稳步提升，管理服务持续优化，人民群众的获得感、幸福感、安全感不断增强。数据显示，2025年我国基本医保待遇享受总人次为64.53亿，较2020年的37.77亿人次实现大幅增长，充分彰显了我国医保制度的强大保障能力和民生温度。
基本医保覆盖面持续扩大，保障网络越织越密。截至2025年底，职工医保参保人数达38856.1万人，较2020年增加4401万人。在参保规模稳步扩大的同时，待遇享受人次也实现了跨越式增长。职工医保待遇享受人次从2020年的17.91亿增至2025年的32.35亿，居民医保待遇享受人次从19.87亿增至32.18亿。
异地就医直接结算成效斐然，群众就医更加便捷可及。数据显示，异地就医总人次从2020年的8238.5万增至2025年的47268.4万，成为医保领域最亮眼的民生成绩单之一。其中，职工异地就医人次从4831.1万增至29270.5万，居民异地就医人次从3407.4万增至17997.9万。数据背后，是国家医保局持续推进异地就医直接结算改革的不懈努力。近年来，异地就医备案流程不断简化，“承诺制备案”“自助备案”等便民举措全面推行，全国统一的医保信息平台建成投用，电子凭证广泛应用，实现了“数据多跑路、群众少跑腿”，让参保人员在异乡也能享受到与家乡同等便捷的医保服务。
多层次保障体系更加健全，民生兜底作用持续强化。生育保险制度不断完善，待遇享受人次从2020年的1166.9万增至2025年的3573.8万，生育保险基金支出从940.7亿元增至1393.8亿元。随着灵活就业人员、新就业形态劳动者逐步被纳入生育保险覆盖范围，生育保障的公平性和可及性显著提升。
同时，医疗救助托底保障功能持续增强，救助总人次从2020年的18241.2万增至2025年的29430.4万；救助总金额从546.8亿元增至794.2亿元。医疗救助与基本医保、大病保险协同发力，有效防范化解了因病致贫返贫风险，为困难群众撑起了健康“保护伞”。
医保基金运行总体平稳，支付方式改革纵深推进。2025年基本医保待遇享受医疗费达37948.4亿元，基金使用效能持续提升。国家医保局持续推进以按病种付费为核心的医保支付方式改革，自2019年启动DRG/DIP试点、2021年实施三年行动计划，到2025年出台全国统一管理办法，该项改革已实现符合条件的统筹地区、医疗机构、住院病种和基金支出4个“全覆盖”，步入以赋能医疗机构能力提升为核心的深化新阶段。与此同时，医保基金监管持续强化，有效守护了人民群众的“看病钱”“救命钱”。
站在新的历史起点上，医保事业高质量发展前景广阔。2026年，医保领域“高效办成一件事”重点事项清单全面推进，医保支付方式改革持续深化，常态化制度化集采不断扩围，全民医保数智平台加快建设。随着医保制度改革的不断深入，我国医疗保障体系将更加公平、更加高效、更可持续，为推进健康中国建设、增进人民福祉作出新的更大贡献。
