少跑路 少排队 少等候 少得病
新医改 让社区医疗更贴心
6月15日零时，北京市近3700家医疗机构同步启动医耗分开综合改革，分级诊疗是本次改革的一个重要内容。如今，医耗联动综合改革启动不到一周，社区医疗机构的门诊量增加了9%，这是在2017年本市医改启动后社区医疗机构门诊量增加29%基础上的“再次增长”。记者了解到，社区医疗机构门诊之所以出现“再增长”，在于社区医疗机构在方便患者就诊方面增加了多项举措。
手机一刷
完成医药缴费结算
今天上午，记者随同丰台区卫健委走进方庄社区卫生服务中心。记者惊奇地发现，前来就医的社区医疗机构签约居民看病竟然不用在窗口排队挂号，直接在自助机完成科室选择并领取“顺序号”，分诊叫号即可就诊。随后，记者在马家堡社区卫生服务中心看到更为神奇的一幕，患者在诊室举起手机刷一刷，就可以通过微信、支付宝等快速完成缴费结算。
手机不仅能结账，还能提供健康服务。通过“身边家医”APP，马家堡社区卫生服务中心的患者可以享受“诊前咨询、诊中服务、诊后回访”全程掌上闭环服务，服务内容包括建档、签约、就诊咨询、预约就诊、用药指导、健康推送、线上互动等。此外，软件“嵌入”了远程血压智能监测系统，居民可以实时监测血压等健康数据，及时进行干预管理。
马家堡社区卫生服务中心重点加强了全科、中医科、口腔科、B超室、护理治疗、儿童计划免疫等分时段预约服务，减少患者就医排队等候时间。外科增加了处置项目，可以提供换药、拆线、包扎、清创缝合等基本外科治疗。在增加了胃肠镜、胃肠超声等十项检查项目的基础上，还增加名中医专家坐诊，开展中西医结合慢病一体化管理。为缓解辖区居民尤其是老年人“一床难求”的就医困局，马家堡社区卫生服务中心计划今年年底前建立5至10张病床的日间照料病房，为需要短期住院观察、治疗或检查等行动不方便老人提供服务。
其实，丰台区像马家堡社区卫生服务中心这样的“智慧”社区医疗机构越来越多。记者从丰台区卫健委了解到，目前丰台区已经在全区23家社区卫生服务中心开展“先诊疗后结算”，并且在马家堡社区卫生服务中心试点推行“诊间结算”。同时，全区的社区卫生服务中心上线了辅助诊疗和智能慢病系统，用人工智能的手段提高诊断、治疗的质量，并对慢病患者实现精细化、个性化的管理。
按键一按
呼叫居家医疗服务
丰台区卫健委负责人告诉记者，马家堡社区卫生服务中心与天坛医院共同建设了紧密医联体，实现了信息互联互通、远程在线预约挂号，社区医疗机构的签约居民可以享受天坛医院“转诊三优先”服务，即辅助检查优先、门诊诊疗优先和全科住院优先。“三优先”不仅提升了签约居民就医的便捷性，而且打通了下转通道，确保了签约居民有效下转，实现上下一体化、连续性医疗健康管理服务。
小病在社区，大病能上转。社区医疗机构如何与大医院进行转诊？丰台区卫健委负责人介绍，丰台区通过智慧家医工作室和智慧家医预约诊疗“号源池”建设，畅通社区医疗机构与大医院的转诊通道，实现精准转诊。目前，天坛医院为丰台区社区医疗机构签约患者设置了“智慧家医号”，预留社区转诊专用号源，社区医院签约患者可通过工作室的“绿色通道”转诊，享受天坛医院 “三优先”服务。目前，方庄社区卫生服务中心已经实现签约医生为居民在平台预约号源的功能。
丰台区还与北京市预约挂号统一平台协商，将平台的挂号功能植入医生工作站，同时二、三级医院向丰台区预留一定比例的门诊号源，成为基层医疗卫生机构“号源池”，实现社区家庭签约医生登录平台，为签约患者提供精准预约转诊服务，增加家庭医生和签约患者之间的黏合度。
据介绍，丰台区的智慧家医还为佩戴“连心通”腕表的失能、半失能和空巢等老年人，提供按键呼叫居家医疗服务。这些老年人享有签约家庭医生上门巡诊、家庭病床、居家康复护理、送医、送药上门等“驻家”医疗服务。随着“身边家医”APP的功能不断完善，患者通过手机即可实现“诊前咨询、诊中服务、诊后回访”全程掌上闭环服务，包括建档签约、档案查询、就诊咨询、预约就诊、结果查询、用药指导、健康推送、线上互动等，实现专属、互动、推送、查询等服务。除了“一老”，社区也在关注“一小”，丰台区部分社区卫生服务机构已经开设了儿科门诊，提供社区诊疗范围内的呼吸系统、消化系统、过敏性疾病三大类儿科常见疾病的诊疗服务，方便周边社区患儿就近就诊，提升居民就医体验。
四个一批
培养社区卫生人才
北京市卫生健康委有关负责人介绍，市卫生健康委正借鉴丰台区“智慧家庭医生优化协同模式”，在全市社区卫生服务中心推广“智慧家医”建设，希望借助手机客户端、微信等手段，强化医患沟通、建立医患互信、精准健康管理与咨询和就医指导等内容落实，实现在线预约、在线咨询及健康教育等服务，让居民“少跑路、少排队、少等候、少得病”。
在市级层面，北京市卫生健康委建立了电子病历共享平台一期，30所三级医院已经接入平台，正在完善北京市基层医疗与公共卫生信息系统，实现基层卫生机构与电子病历、区域平台及相关纵向业务系统的互联互通，满足当前基本医疗、基本公共卫生、家庭医生签约服务、分级诊疗、日常监管与考核等业务以及“互联网+医疗健康”便民惠民措施等需求。
此外，市卫生健康委还加大举措为社区医疗机构吸纳人才。卫生健康部门协调了人力社保部门，共同满足基层引进和增加全科医生的需求，将农村地区基层医疗卫生机构本科生进京生源的高校扩大到177所，拓展了用人的来源渠道。本市还将持续加强全科医生培养和使用激励，目前全科医生的数量较2008年增加58.3%，达到6378人。针对乡村医生年龄老化、人员缺少的状况，北京市卫生健康委从2016年开始，与首都医科大学开展订单定向免费培养，每年培养100人，今年的定向免费培养招生计划增加到150人。同时，本市继续加大社区卫生人才队伍建设，实施引进一批、招聘一批、下来一批、返聘一批的“四个一批”措施，并从2012年开始开展“十、百、千社区卫生人才”培养计划，已培养“社区卫生首席专家”26人、“社区健康管理专家”103人、“社区卫生业务骨干”1267人。
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新推慢阻肺患者一个月长处方
配合医耗联动综合改革，北京市社区卫生服务机构在四类慢性病长处方服务基础上，推出慢阻肺一个月长处方的便利服务。记者了解到，此次纳入慢阻肺长处方药品目录的有：氨茶碱、茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱等共17种。截至6月19日，全市社区卫生服务机构累计提供慢阻肺患者长处方服务160人次。
在2017年启动的医改中，本市推出了高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四类慢性病长处方服务，四类慢性病长处方最长可开两个月。慢阻肺长处方有别于此，最长只能开一个月的药量。对此，专家表示，慢阻肺在治疗过程中可能涉及抗菌素的使用和更换，部分患者的用药也包含激素的成分，设定为一个月就是为了保证诊疗及用药安全。
此次医改实施后，本市长处方用药将覆盖高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺五种疾病，累计有122种药品纳入长处方服务。使用长处方后，每次节约医保基金40元，老人每月少跑社区卫生服务中心两次，还节省了往返路上的时间和费用。
本报记者 贾晓宏 安旭东摄
