主讲人：湖南省肿瘤医院超声诊断中心主任 唐石初 □副主任 王志远
随着人们防癌意识的提高和相应检查手段的进步，甲状腺结节的检出率越来越高。由于临床上多数结节为良性，有些人放松了警惕导致不良后果。为了尽早将恶性结节揪出来消灭，5个问题可以识别恶性甲状腺结节。
1.甲状腺结节恶性率高吗？
临床上，95%的甲状腺结节都是良性的，剩下5%是恶性结节，也就是甲状腺癌。甲状腺癌也算是一位“温柔”的肿瘤，治疗规范及时，大多数的预后很好。
2.超声中哪些术语提示恶性？
如果大家在诊断书中看到这样的字眼要小心。
形态不规则、边界不清。这并非恶性特有，但恶性多为形态不规则和边界不清。当然也有边界清和形态规则的恶性结节，属于少数一部分。
纵横比大于1。超声图像横切面上，结节前后径与左右径之比大于1。
回声低或极低。低回声水平是指病灶回声低于甲状腺组织，极低回声水平是指病灶回声低于邻近颈部肌肉。
点状钙化。相对周围组织回声显著增加的局部病灶，大小、形态不一，单发或簇状分布，后可伴声影或不伴有声影。只要具备2个及以上特征，就要考虑恶性的可能。
3.有多个恶性征象，能确定为癌吗?
甲状腺结节，通常是体检做超声时偶然发现的。有多个恶性征象，仍然需要由多年临床经验的专业医生采集病史、体格检查，评估促甲状腺激素、甲状腺超声，必要时可进行超声造影或细针穿刺细胞学检查帮助确诊。现在一般做细针穿刺，肿块较大时也可做粗针穿刺病理学检查。
4.长了好几个结节，恶性率更高？
结节的多少不是重点，还要看结节的性质。相反，恶性甲状腺结节更爱单发，良性结节却常常多发。无论单发还是多发，都要结合症状、影像报告、穿刺检查等明确诊断，不必过度恐慌。
5.恶性甲状腺结节应该手术吗？
发现甲状腺结节时，手术不是第一选择。但是出现下列情况时，应该尽早进行手术治疗。明确为恶性结节；高度怀疑为恶性结节；结节迅速长大，或影响美观；结节对气管或食管造成压迫，出现呼吸困难、吞咽困难等；伴有甲亢症状、口服药物无效。
总之，甲状腺结节需要早发现、早治疗，才能保证患者有质量地生存。小心驶得万年船，超声检查时擦亮眼睛多分辨，定期复查，才能使癌无处藏身。▲
