西安被狗咬市民之死:未注射或能增加生存率抗体,跑输了病毒

近日,陕西省西安市女子龙某被狗咬伤,虽然及时注射狂犬病疫苗,但20多天后仍然病发死亡。该事件引发舆论广泛关注。7月21日,首诊该患者的西安市中心医院回应澎湃新闻(www.thepaper.cn)称:“针对该病例,我院犬伤门诊诊断明确、处置规范。”,

近日,陕西省西安市女子龙某被狗咬伤,虽然及时注射狂犬病疫苗,但20多天后仍然病发死亡。该事件引发舆论广泛关注。

资料图:被狗咬

7月21日,首诊该患者的西安市中心医院回应澎湃新闻(www.thepaper.cn)称:“针对该病例,我院犬伤门诊诊断明确、处置规范。”

7月20日,澎湃新闻从陕西省疾控中心和西安市疾控中心了解到,初步调查结果显示,西安市中心医院医护人员对龙某接诊和处理过程规范;疫苗质量安全有保证;患者龙某虽然及时注射了狂犬病疫苗,但未注射抗狂犬病病毒的免疫球蛋白(全名:狂犬病人用免疫球蛋白)。

知名传染病专家、上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心党委书记卢洪洲教授告诉澎湃新闻,如果龙某注射了上述免疫球蛋白,她患病的风险会明显降低,生存的几率会提高。

卢洪洲还表示,但病历显示,龙某的伤情仅为二级暴露,所以,即使龙某未注射该免疫球蛋白,她接受的治疗,也符合医学上对犬伤暴露后处置规范的要求。

陕西省疾控系统一位参与调查该事件的负责人,随后向澎湃新闻证实了上述情况。

7月21日,西安市卫生计生委相关负责人告诉澎湃新闻,该部门已经收到疾控部门提交的调查报告。由于公众对该事件非常关注,该部门正申请公布相关调查结果。

前述参与调查该事件的负责人向澎湃新闻表示,目前尚未收集到龙某伤情的照片。由于龙某在西安市中心医院等医院的就医时间较短,所以调查人员未了解到龙某的更多既往病史。

澎湃新闻从龙某朋友处获悉,龙某的遗体已经火化。

近日,陕西省西安市女子龙某被狗咬伤,虽然及时注射狂犬病疫苗,但20多天后仍然病发死亡。该事件引发舆论广泛关注。7月21日,首诊该患者的西安市中心医院回应澎湃新闻(www.thepaper.cn)称:“针对该病例,我院犬伤门诊诊断明确、处置规范。”,

死亡患者未注射免疫球蛋白

据华商报报道,6月20日下午5时许,龙女士横穿马路时,左腿外脚踝和内脚踝意外被不明来源的犬只咬伤。她随即前往西安市中心医院治疗,遵医嘱,分别于6月20日、6月23日、6月27日、7月4日注射了4针狂犬病疫苗。一共要打5针,她要打的最后一针疫苗原定于7月18日注射,但此时她已发病。

7月13日,她感觉左腿发麻,后脊椎有点酸,同时出现尿频尿急症状,在西安市中心医院看了泌尿外科和骨科,“吃了药,可没有效果”;16日,她在家附近的诊所就医;17日,被初步诊断为狂犬病;18日凌晨6时50分许,因抢救无效死亡。

该报道提到,龙某在西安市中心医院门诊的病历显示,“处理:二级暴露”。

该条目下的第3条显示:“头面部、手、会阴部、免疫低下(老人、儿童)注射狂犬病人用免疫球蛋白20IU/kg。”

陕西省疾控系统前述参与调查该事件的负责人表示,该条目仅用于告知患者,而非处方笺。根据犬伤暴露后处置规范的要求,不符合第3条所述情况的患者,可以不注射狂犬病人用免疫球蛋白。

该负责人告诉澎湃新闻,初步调查显示,龙某注射了4针狂犬病疫苗,但未注射前述免疫球蛋白。

21日,澎湃新闻向西安市中心医院求证这一事实。但该院相关负责人随后提供的情况通报中,未提及相关信息。

当天,西安市中心医院提供给澎湃新闻的“情况说明”显示,“我院急诊科医师告知患者(龙某)病情,按照二级暴露处置流程给予伤口清创、注射狂犬病疫苗(第一剂)、注射破伤风抗毒素、口服抗生素常规处理。”

疾控中心:每个接种门诊的疫苗都是安全的

龙某被咬伤后首次就诊的医院西安市中心医院,是公立三级甲等医院。

西安市疾控中心工作人员表示,每年当地疾控部门都会对犬伤门诊医护人员进行培训。前述陕西省疾控系统参与调查该事件的负责人也表示,这所医院位于西安市,犬伤患者门诊量大,相关科室医护人员经验丰富。

据华商报报道,西安市疾控中心计划免疫科负责人回应称,可以确定西安市每个接种门诊的疫苗都是安全的。

西安市中心医院21日提供给澎湃新闻的“情况说明”显示:“我院的狂犬病疫苗是由省疾控中心统一采购,区疾控中心统一配送的,此批疫苗的有效期为2017年11月,疫苗的储存完全按照要求在冰箱冷藏,并冷链运输。疫苗的注射也是严格按要求完成的。”

西安市疾控中心传染病控制科工作人员表示,统计结果显示,类似于龙女士这样注射过疫苗,甚至也注射了抗体,但最终免疫失败、病发死亡的病例,此前在全国曾多次发生。而免疫失败的原因有很多,与患者自身免疫系统对狂犬病疫苗的耐受程度有关,其中一些原因,目前的医学研究还不能回答。

近日,陕西省西安市女子龙某被狗咬伤,虽然及时注射狂犬病疫苗,但20多天后仍然病发死亡。该事件引发舆论广泛关注。7月21日,首诊该患者的西安市中心医院回应澎湃新闻(www.thepaper.cn)称:“针对该病例,我院犬伤门诊诊断明确、处置规范。”,

专家:免疫球蛋白或能增加该患者的生存几率

上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心党委书记卢洪洲告诉澎湃新闻,如果龙某首次就医后,及时注射抗狂犬病病毒的免疫球蛋白,或许能提高其生存的几率。

卢洪洲解释说,狂犬病病毒是从伤口处侵入人体的。如果对患者的伤口采取清创、浸润注射抗体等方法进行处理,减少侵入患者机体的病毒数量,可以显著降低其患病风险。而抗狂犬病病毒的免疫球蛋白是抗体,能够中和狂犬病病毒,让狂犬病病毒不能再继续侵染神经系统。临床上,常常浸润注射在犬伤患者伤口的皮下组织。

此外,卢洪洲表示,疫苗是为了刺激人体免疫系统,以产生抗体,来对抗狂犬病病毒。但从注射疫苗,到人体免疫系统做出反应,产生有效抗体,有一个明显的时间间隔,大约三周左右。在这期间,人体缺乏抗体保护,患者被狂犬病病毒感染的风险很高。一些免疫应答迟缓或较弱的患者,可能因此即便注射了疫苗,也会感染、发病。

卢洪洲进一步解释说,狂犬病病毒的特点是嗜神经性——只感染神经细胞。它们在神经细胞中复制,沿着神经细胞“爬行”、上溯,最终目的地是侵袭中枢神经,即大脑。一旦患者发病,病死率100%。狂犬病病毒沿着神经细胞的“爬行”有一定的速度。

所以,患者被咬伤后的治疗,是在跟狂犬病病毒赛跑。“跑赢了,活。跑输了,死!所以,头面部被咬伤,最危险。因为伤口距离大脑近,伤口处又沾染着狂犬病病毒,留给治疗的时间不多了。四肢被咬伤的危险性次之,但也不可以掉以轻心!”

卢洪洲认为,龙某病例中,值得汲取的教训是,当遭遇较严重的咬伤时,患者应第一时间注射抗狂犬病特异性抗体(如抗狂犬病病毒的免疫球蛋白)的同时,第一时间规范接种疫苗。抗狂犬病特异性抗体是医院的常备药物之一,

但抗狂犬病毒的免疫球蛋白的价格较高。

因为要根据人的体重计算使用剂量,西安市疾控中心传染病控制科工作人员表示,成人注射一次抗狂犬病病毒的免疫球蛋白,费用超过1000元。相对而言,狂犬疫苗的价格要低得多。在西安市,注射5针或4针一疗程的狂犬病疫苗的价格大约是300元。该疫苗属于二类疫苗,也需要患者自费。

前述陕西省疾控系统参与调查该事件的负责人称,据他了解,陕西省只有为数不多的地区能够通过医保承担这部分费用,比如安康市的紫阳县。其他地区因为要自费承担,一些农村地区,甚至被严重咬伤的患者也拒绝注射该免疫球蛋白。

院方:患者死亡的原因可能有三种

前述陕西省疾控系统参与调查该事件的负责人称,因为工作的原因,他见过一些因犬伤后发生狂犬病死亡的患者。他们中一些人是没有及时就医,没有及时注射疫苗;一些人虽然就医,但受伤太重;比较罕见的情况是有的人虽然注射了疫苗,但未产生免疫应答,也就是说,要么没有产生抗体,要么产生的抗体太少。他认为,龙女士可能属于后者。但目前针对狂犬病疫苗等疫苗,患者注射后,医护人员并不监测患者是否产生了抗体,以及抗体数量的多少(抗体水平)。

该负责人表示,即使要监测患者体内的抗体水平,受技术所限,也要送到陕西省外去做。据他所知,省内还没有这样的检测。

患者龙某是否对狂犬病疫苗产生了免疫应答,她体内的抗体水平有多高?这些问题可能已无法解答。

近日,陕西省西安市女子龙某被狗咬伤,虽然及时注射狂犬病疫苗,但20多天后仍然病发死亡。该事件引发舆论广泛关注。7月21日,首诊该患者的西安市中心医院回应澎湃新闻(www.thepaper.cn)称:“针对该病例,我院犬伤门诊诊断明确、处置规范。”,

7月21日,龙女士的朋友告诉澎湃新闻,龙女士的遗体已火化。

西安市中心医院向澎湃新闻提供的“情况说明”称,导致龙某死亡的原因可能包括:

1.咬伤患者的犬体内狂犬病病毒含量高,致病性强,可能在注射狂犬病疫苗之前病毒已经顺神经开始蔓延,导致呼吸衰竭。

2.按照处置规范,注射狂犬病疫苗完毕后,机体才能产生完整的免疫。注射期间,是机体产生狂犬病抗体的一个过程。所以,完整、按期、按时接种是必须的。但即使完整接种狂犬病疫苗,仍存在狂犬病病毒感染的可能性。

3.一些患者免疫迟缓、剧烈活动、过度疲劳、情绪不稳,同时使用某些其他药物时,也有可能影响起对狂犬病病毒的抵抗能力。

前述陕西省疾控系统参与调查该事件的负责人提醒,没被狗咬,也可以提前打疫苗进行预防,这被称为“暴露前免疫”。养犬的人、经常接触到犬的人以及犬只,都可以打疫苗。成人暴露前预防一般是打三针,然后每年补充一针。

狂犬病病例在夏季呈高发趋势

中国疾病预防控制中心官网发布的《狂犬病预防控制技术指南(2016 版)》显示,全球范围内,99%的人类狂犬病病例是犬伤所致。

卢洪洲提供的资料显示,夏季犬只唾液分泌物增多,人们衣着单薄,因此,狂犬病病例在夏季呈高发趋势。

据华商报报道,龙某之死被媒体报道后,西安市公安局莲湖分局限养办、环城西路派出所以及街办就前往事发的西稍门附近,寻找伤人的流浪狗,但未找到。随后,该限养办的民警接到群众多宗发现其他流浪狗的举报,请求处理。

前述陕西省疾控系统参与调查该事件的负责人表示,狂犬病犬只一般会在十天内死亡。事发已经接近一个月,咬伤龙某的犬只很可能已经死亡。

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