中新网广州10月23日电 (记者 蔡敏婕)此前，小细胞肺癌患者一线化疗中位生存约8个月至10个月，5年平均生存率只有3%。中国医师协会精准医学专委会副主任委员、广东省人民医院终身主任吴一龙教授近日在广州表示，通过PD-L1抑制剂联合化疗的免疫治疗方案，近18%的小细胞肺癌患者获得超过3年的总生存期。小细胞肺癌的患者实现了生存期按月计算到按年计算的突破。
小细胞肺癌是一种生物学上相对复杂的恶性肿瘤，尽管其只占肺癌总数的15%，但它却是肺癌中侵袭性最强的分型，尤以恶性程度高，细胞增殖快，病情进展迅速的特点在肺癌诊疗领域广为专家和学者所知。
据了解，小细胞肺癌患者早期就会出现癌细胞远处转移，2/3的患者初诊时已是晚期，这些患者也被称为广泛期小细胞肺癌患者，他们体内的癌细胞往往已广泛扩散至整个肺部或身体其他部部位，尤其是脑转移和肝转移，5年平均生存率只有3%。
吸烟与小细胞肺癌关系密切。中华医学会放射肿瘤学分会副主任委员、中山大学肿瘤医院放疗科主任陈明称，研究表明，小细胞肺癌发病人群中吸烟因素尤其明显，95%确诊的小细胞肺癌患者有吸烟史。“通过戒烟，小细胞肺癌的患病率则会明显下降。20年前，我国小细胞肺癌在肺癌中的占比约为20%，通过戒烟，现在已经降到15%了。而国际上戒烟力度更为明显，小细胞肺癌患病率下降的幅度则更加显著。因此，预防小细胞肺癌要从远离烟草或者尽早戒烟开始。”
过去几十年来在肺癌治疗领域，尽管新的治疗药物和方法层出不穷，患者无论是生活质量，还是生存时间，都有了显著改善，遗憾的是这些成绩都体现在非小细胞肺癌患者身上，小细胞肺癌依旧是一块“难啃的骨头”。
在过往很多年，EP化疗方案(依托泊苷加顺铂/卡帕)是广泛期小细胞肺癌治疗的主打方案。吴一龙谈道：“小细胞肺癌恶性程度高，手术治疗局限性较大，只有I–IIA期的局限期小细胞肺癌患者才能接受手术治疗，通常这部分患者仅占小细胞肺癌的5%，其他分期的患者基本上就需要通过综合治疗的方法来治疗。而化疗尽管效果明显，能使70%到80%的患者症状得以缓解，但是六到八个月后，患者极易复发，一旦出现复发，病情往往会快速恶化，后续治疗的效果较差。”
随着医学的不断发展，靶向治疗和免疫治疗的出现开创了肺癌治疗的新领域。目前为止小细胞肺癌没有发现非常有针对性的靶点药物，而目前肺癌的免疫治疗多指“免疫检查点抑制剂”，如PD-1/PD-L1抑制剂。
“对于小细胞肺癌而言，免疫治疗的出现可谓是开启了新的时代。免疫治疗中最新的PD-L1抑制剂，使接近18%的患者获得了超过3年的总生存期，实现了3年生存率的3倍提升。目前PD-L1抑制剂联合化疗已成为当前小细胞肺癌的一个标准治疗方案。”吴一龙说到。
陈明表示，“如今当患者问及是否有新进展的时候，我们可以告诉他三四十年之后终于出现了PD-L1抑制剂这样的免疫治疗。它成功破局了广泛期小细胞肺癌患者的长期生存困境，以前在化疗的时代，广泛期小细胞肺癌患者的生存的时间是以月来说，现在我们终于突破了‘年’的概念。”
据悉，PD-L1抑制剂联合化疗一线治疗广泛期小细胞肺癌总生存期的突破在中国人群中也再次得到了验证。此外，合并脑转移、肝转移的患者在这种免疫治疗方案下也呈现出了一致的获益趋势。目前，这一治疗手段已获美国国家综合癌症网络、中国临床肿瘤学会等国内外权威指南的一致推荐。(完)
