“送你一朵小红花”，脑肿瘤并非不治之症
■曹依群
2021年伊始，一部《送你一朵小红花》火爆院线，一朵小红花串联起无数个与病魔抗争的个人和家庭。
2020年是很特殊的一年，疫情让大家都切实感受到了疾病带来的压迫感，对未来的不确定性和不安全感笼罩着人们。而这些，正是脑肿瘤病人和家人在不断逃避和不得不面对的日常。绝望又充满希望，是对2020最好的总结，也是对2021最好的期许，疾病面前，我们能做的，是保持希望和珍惜。
“你好，我叫韦一航，要不要看看我的脑肿瘤病理切片”，很多看过“小红花”的人，会记得这句台词。其实，韦一航在众多脑肿瘤患者中算是幸运的，他的肿瘤病理级别是2级，肿瘤全切后复发率低，很大机会是可以长期生存的。当然，相对健康大众而言，他又是不幸的，肿瘤复发的“剑”时刻悬在头顶，即便人注定是要死的，谁也不愿被人时刻提醒着——你是随时会滑入死亡快车道的那个。
脑肿瘤，到底是什么样的一类疾病？很多老百姓以为脑肿瘤就是“脑癌”，就是不治之症。其实，很多脑肿瘤都是良性疾病，都是那朵充满希望的小红花，甚至可以得到治愈。即便是一些恶性的脑肿瘤，在各种专业的综合治疗下，小红花依然可以盛开。在这里，就给大家讲讲脑肿瘤的故事。
脑癌和脑肿瘤不是一个概念
脑肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。通常大家所说的“脑癌”是指脑恶性肿瘤，分原发性和继发性两大类。其中，原发性脑恶性肿瘤以脑胶质瘤最多，是一种起源于脑神经胶质细胞的肿瘤。世界卫生组织(WHO)将脑胶质瘤根据病理结果分为I-IV级，其中I、II级为低级别胶质瘤，III、IV级为高级别胶质瘤，级别越高，恶性程度越高，生存期也就越短。随着各种先进综合治疗技术不断进步，胶质瘤的治疗效果也较以前有了很大改善。
继发性肿瘤主要是指其他部位的肿瘤转移到脑内形成的脑转移性肿瘤，其发病率约是脑原发肿瘤的10倍。脑转移瘤中常见的原发癌种是肺癌、乳腺癌、消化系统恶性肿瘤、泌尿系统恶性肿瘤、妇科恶性肿瘤等。近年来，精准微创手术治疗和各种精准靶向治疗手段让脑转移瘤的治疗也取得了越来越好的效果。
脑肿瘤中还有相当大一部分属于良性肿瘤，如脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤等，这些肿瘤通常属于脑部原发肿瘤，如果早期发现，早期治疗，很多患者通过精准微创的手术切除病灶就能够痊愈。
别放过这些颅脑肿瘤的蛛丝马迹
脑肿瘤85%发生于成人，随年龄增加而增加，40岁以后减少，60岁以上发病率明显降低，70岁以后减低到最低；男性稍多于女性。脑内原发肿瘤发病率约10人/10万左右，脑转移瘤发病率更高。
脑肿瘤的发病率有逐渐增加的趋势，主要有几个方面的原因：第一，人们对健康的重视程度提高，出现症状及时就诊；第二，中国人口平均寿命有大幅度延长；第三，各种恶性肿瘤的治疗水平提高，患者生存期大大延长，增加了可能转移到脑部的几率。
颅脑肿瘤的发病和其他肿瘤一样是多因素综合作用：
【遗传因素】少数几种肿瘤明确与遗传有关：神经纤维瘤病，血管网状细胞瘤，视网膜母细胞瘤等。
【物理因素】电离辐射、脑部外伤、炎症刺激等对脑肿瘤会有诱发作用。例如手机辐射。已有研究证实，长时间耳边使用手机会导致脑胶质瘤的发病率增高，虽然这还需要进一步的研究证实，但需要我们引起足够警惕。
【化学因素】主要是多环芳香烃和亚硝胺。多环芳香烃是最早被认识的化学致癌物，动物实验证明芳香烃种植到不同部位可引起脑肿瘤。
【环境因素】汽车废气、香烟、烟熏、烘烤及焙焦腌制食品等。
“长期生存”并非遥不可及
由于大脑的特殊性及血脑屏障的存在，决定了大多数脑肿瘤对药物及放射性不敏感，所以目前最佳的治疗方案是以手术为主的综合治疗。
以复旦大学附属肿瘤医院神经外科为例，目前围绕“精准微创手术理念”，利用多模态影像融合神经导航、神经内镜、荧光造影技术、电生理监测等技术的指引，能实现避开重要神经功能区域、血管等结构，在最大程度切除肿瘤的同时最大限度保护正常脑组织结构。
与此同时，放射治疗、化学药物治疗发挥着各自特色，靶向药物、免疫治疗、电场治疗等新手段也在不断发展和完善中，不断提高脑肿瘤的治愈率和缓解率。
说到这里，很多人关心脑肿瘤可以获得长期生存吗？其实，脑良性肿瘤，如脑膜瘤、听神经瘤等，手术全切后可以获得长期生存，甚至达到治愈效果。脑低度恶性的肿瘤，手术切除后辅助放疗，也可以获得长期生存。对韦一航这样的低级别胶质瘤患者，手术全切后根据情况定期复查，严密随访，或接受辅助放疗后，临床上有很多患者也可以长期生存。
而脑恶性肿瘤仍是世界性难题，但在疗效上也呈现希望。随着治疗技术不断进步，术后的同步放化疗、靶向治疗以及电场治疗等已被证明可以延长患者的生存期。总之，对脑肿瘤患者而言，早期发现、早期干预是获得良好生存预后的关键。与此同时，良好的心理建设和乐观的心态也非常重要。我们愿意以自己的专业技术为每位脑肿瘤患者印下一枚永远的小红花。
(作者为复旦大学附属肿瘤医院神经外科主任)
脑肿瘤早期“信号”
1、颅内高压表现：头痛、恶心伴呕吐，视乳头水肿(视力受损视物不清)。
2、局灶性症状：不同部位的脑组织有不同的功能，所以不同位置的肿瘤会有不同的表现。常见症状有：运动功能障碍、视力视野改变、幻嗅(无缘无故闻到不存在的气味)、幻听(无缘无故听到不存在的声音)、幻视(无缘无故看到不存在的东西)、脾气性格改变、记忆力下降、行为方式变暴躁或开朗的人变内向、癫痫发作(口吐白沫、全身抽动，或某个肢体抽动、短暂失神恍惚)、内分泌情况改变(闭经、泌乳、不孕；顽固的高血压、糖尿病；肢端肥大、巨人症)。
一旦有这些蛛丝马迹，尽早进行相关检查。MR(磁共振)是脑肿瘤首选的检查项目，可以明确肿瘤位置和大小。CT筛查对脑组织的成像不如MR清晰，但部分肿瘤会有特异性改变，也是重要的检查手段。其他的辅助手段还有PET、PET-CT、PET-MR、脑电图、脑磁图等。此外，鞍区肿瘤可有激素异常，转移瘤有特异性肿瘤指标等。
