【幸福处方】
糖尿病正呈现显著的年轻化趋势。国际糖尿病联盟公布的数据显示，全球每10位糖尿病患者中，有7人处于工作年龄。在工作、生活的过程中，怎么样才能与糖尿病“相安无事”，成了让很多“上班族”焦虑的问题。其实，从警惕症状到运动干预、血糖监测，有一套全方位防控方案。希望这些方法能帮助“上班族”在追求事业的同时，筑牢健康防线，提升幸福感。
1.哪些诱发因素暗藏职场
据估算，我国约有2.33亿糖尿病患者，是世界上糖尿病人数最多的国家。20~60岁处于工作年龄的人群中，糖尿病患病率在5.63%~26.7%不等，且男性普遍高于女性。而从增长速度看，20~24岁是成年人群中糖尿病患病率增长最快的年龄段。这个阶段正是初入职场的时期，很多人却由于高血糖、糖尿病等种种问题，出现在了门诊中。
综合看，引起糖尿病的危险因素很多，与职场密切相关的主要涉及饮食、运动、精神三个方面。比方说，受工作环境限制，可选择的食物种类有限或者搭配不够合理，长期热量偏高，精制米面摄入偏多，重油重盐，缺乏高纤维食物和优质蛋白质等。与此同时，现在含糖饮料和含糖食物的可及性非常高，很多年轻人动辄喝一杯甜饮料，这样日积月累会给胰岛带来巨大负担。和高血糖相伴出现的还有肥胖等问题。进食不规律，或者进食偏晚，应酬饮酒、吸烟等，也都容易导致血糖升高。
另外，工作或业余时间长期久坐，缺少足够的运动消耗能量、肌肉量减少，也容易导致胰岛素抵抗。精神压力偏大、焦虑抑郁等负面情绪、睡眠不足等问题，也都在悄然影响职场人士的代谢健康。
2.这些症状要警惕
糖尿病最典型的症状是人们俗称的“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。多尿，是指排尿频次增多，严重者每半小时就会排尿1次。多饮，是指饮水量和饮水频次相较于正常时期都有增加，常感到口干、口渴。多食，则是在进食后很快感到再次饥饿。与此同时，虽然进食量增多，但是体重反而快速下降，甚至1月内体重下降超过4公斤。这些典型的糖尿病症状多见于血糖明显升高，且持续一段时间。
但其实，绝大多数糖尿病患者症状并不典型，所以有这些症状，也需要引起关注，比如疲倦、乏力、口干、易饥、视物模糊、皮肤瘙痒、多汗、反复牙龈炎、泌尿系感染、伤口迁延愈合等。
出现了这些可疑症状，建议及时到医院就诊。糖尿病诊断的方法包括空腹血糖、随机血糖、糖耐量以及糖化血红蛋白。其中，空腹血糖要求至少8小时没有进食，进行静脉抽血检测。换句话说，如果是空腹指血糖≥7.0mmol/L，还不足以诊断糖尿病，需要进行静脉抽血确认。随机血糖≥11.1mmol/L，可以不考虑用餐时间，但同样必须是静脉血糖。如果说空腹或者随机血糖没有达到上述水平，而医生高度怀疑存在血糖问题，还可做糖耐量的检查，即空腹先进行抽血，饮用含有75g葡萄糖的液体，2小时后再次抽血查静脉血糖，看是否达到11.1mmol/L以上。此外，糖化血红蛋白≥6.5%，也被用于糖尿病的诊断。
除了7.0mmol/L、11.1mmol/L、6.5%这几个数值，糖尿病的诊断还需要结合临床表现，如果有前面提到的“三多一少”症状，那么一次血糖异常的数值足以诊断糖尿病，而如果没有典型的症状，还需要改日再复查确认，避免一些短期的血糖影响因素，导致糖尿病的过度诊断。
3.有氧+抗阻，运动降糖效果好
职场糖尿病管理亟须引起重视，建议上班族采用有氧运动和抗阻运动相结合的方式控糖。
可每天做30分钟以上中等强度有氧运动，每周5天。所谓中等强度，就是运动时感觉有点费力，心跳和呼吸加快但不急促。具体运动形式包括快走、慢跑、骑车、跳舞、太极拳、八段锦等。无运动习惯的人，可以从每天20分钟开始，逐渐增加至每天60分钟左右。从低等强度开始，逐渐进阶到中等强度。运动时间可安排在餐后休息30分钟左右，这样更有助于稳定血糖。对于糖尿病患者，不太建议空腹运动，一方面容易引起低血糖，受升糖激素的影响，还可能导致血糖进一步升高。
如果身体条件允许，建议每周进行2~3次抗阻运动，以加强肌肉锻炼。肌肉锻炼可采用健身器械、哑铃、杠铃、弹力带或身体自重训练等方式。要知道，肌肉是糖和物质代谢的重要场所，有了健康的肌肉，就有了更好的糖脂代谢的基础，也会对血糖管理，尤其是糖尿病并发症的预防有非常好的作用。需要注意的是，运动前后要拉伸，以避免运动损伤。
以上都是推荐糖尿病患者采用的运动方式，但对“上班族”来说，可能最大的阻碍就是时间问题。如果不能保证完整的运动时间，可利用碎片化时间，每日累计30分钟也是有益的。例如利用上下班途中的时间，多爬楼梯、快速步行或者骑自行车；工作期间，每坐1小时就起身活动下，即使是简单的伸展运动，也对控糖有益。
4.规律监测很重要
糖尿病的管理离不开血糖监测，单纯应用降糖药物，不进行血糖监测不可取。所以，职场人群面对糖尿病时，也应该进行规律的血糖监测。其中就包括毛细血管血糖监测，也就是常说的指尖血糖监测，以及糖化血红蛋白、糖化白蛋白监测。
有些患者说：“我规律性地到医院进行静脉抽血检查，平时不测血糖行不行？”大夫会说：“不行”“这是不够的”。静脉抽血只能反映当时瞬间的血糖水平，而糖化血红蛋白反映的是2~3个月的平均血糖水平，“平均”也就意味着不断出现高血糖和低血糖，平均血糖也可能正常，而血糖的波动通过糖化血红蛋白是反映不出来的。所以空腹及三餐后2小时，甚至睡前的血糖监测十分必要。
我们不强调所有患者每天进行五点、七点血糖监测，因为长期维持难度较大。在药物调量阶段，建议密切监测血糖，等血糖平稳，可以一周进行2~3天血糖监测。一方面，建议患者随身携带血糖仪，按照进餐时间进行餐前、餐后2小时血糖监测。如果确实不方便，动态血糖监测也是一个很好的选择，它可以通过皮下探头，实时反映葡萄糖水平，并形成14天的血糖曲线，能更好地反映血糖波动；对于进餐后血糖变化体现得也更加全面，有助于生活方式的调整。但是，如果遇到高血糖或者低血糖报警，建议拿指尖血糖确认。具体血糖控制目标也应该是个体化的：绝大多数糖尿病患者建议将空腹血糖控制在4.4~7mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L，HbA1c（糖化血红蛋白）<7%。年龄较轻、病程较短、无并发症、未合并心血管疾病、降糖药物低血糖风险不高的职场人群，可采取更严格的HbA1c控制目标，如<6.5%，甚至尽量接近正常。但如果体力活动较大，应用的降糖药物具有低血糖风险时，也要适当放宽标准。
5.需要打针也无妨
部分糖尿病患者需要注射类药物帮助降糖，但因为经常外出，觉得携带胰岛素不方便，所以很多人出门时不打，用口服药替代或回家之后再注射。必须强调，这样的方法不可取。
有些患者自身还具有一定的胰岛功能，可能短期服用某些口服降糖药能帮助血糖不至于过高，但相较于平时固定使用的注射类药物，口服降糖药的疗效还是无法保证一致，大概率会因血糖波动，反而将自己暴露在风险中。
事实上，虽然绝大多数糖尿病注射类药物要求2~8℃冷藏保存，但拆封后，只要避免阳光直射，一般室温（25℃或30℃以下）保存即可。如果气温不是非常高，胰岛素等注射类药物在室温下并不会失活；如遇气温比较高的情况，短时间出门可用胰岛素保温袋，提前将冰袋冻硬，胰岛素和冰袋隔层存放。
如遇出差、长途旅行等，在条件允许的情况下，可选择带电池的胰岛素冷藏盒。但需注意，不要将胰岛素放置在汽车后备箱或者进行托运。
（作者：于恒池、苗志荣，分别系北京友谊医院内分泌科副主任医师、主治医师）
