歌唱是一项十分有益的事情，不仅能使人身心愉悦，还是人们情感表达和社交的一种重要方式。不过，有的朋友唱歌的音准不好，造成自己在歌唱方面的不自信，单位活动、朋友聚会就怕去KTV；有的朋友一唱歌就“扯嗓子”，不仅让别人听起来不舒服，自己吼得嗓子疼；还有的朋友声音嘶哑，唱歌时有些音发不出来，甚至完全不能歌唱。今天，耳鼻喉头颈外科的医生就来跟大家聊一聊这些影响歌唱的嗓音问题。
五音不全 到底问题出在哪？
唱歌的保健功能很多，比如能够增强呼吸功能，促进激素分泌，改善情绪，增强免疫力等等，不管是专业的歌者还是普通人都能从歌唱中获益。唱歌同时也是一项复杂的运动，需要人体的多个系统共同参与。音乐经过耳朵传入大脑，在位于大脑颞叶的听觉皮层进行分析感知，获得包括旋律、节奏、音色等信息。上述信息经过大脑复杂地整合，再通过神经系统将信号传递到呼吸系统、发声器官、言语器官等，对听到的音乐进行模仿。
有人认为唱歌跑调是嗓子有问题，有人认为是耳朵有问题，其实音准不好的问题可能出在个人对音高的感知力和控制力上。
每个人对音乐的感知力和对声音的控制力是不同的，就像有人对方向不敏感，有人对数字不敏感，当然也有人对音高不敏感。如果大脑没有办法分辨出音高的差别，自然也就模仿不出，也就是我们通常所说的“听不准就唱不准”。
还有一些朋友能够听出音高上的差别，但是却唱不准，这主要和个人对声音的控制力相关。每个人的情况不同，有可能是气息没有调整好，也可能是咽喉部肌肉的收缩不够协调等，造成无法唱准。
音乐“敏感期” 纠正跑调事半功倍
不过，别着急。人们对音高的感知和控制力往往是可以通过训练改善的，通过多听、多模仿的方式可以有效地提高音准，克服唱歌跑调的问题。
值得指出的是，人们的乐感训练就像对语言的习得一样，是具有时间窗的，错过了所谓的“敏感期”可能需要付出更大的努力才能获得相同的训练效果。
研究表明1岁到5岁，特别是4岁到5岁是所谓的音乐敏感期，也许解决唱歌跑调的问题，真的需要从娃娃抓起。
当然了，确实有一部分朋友存在所谓的“失歌症”，即通过训练也无法改善音准的问题，但是这并不影响他们对于音乐和歌唱的享受。
一唱歌就“扯嗓子” 是怎么回事？
“扯嗓子”是一种喉部过度用力而缺乏呼吸支持的发声状态，是很常见的一种嗓音误用。说话、唱歌“扯嗓子”不仅可以造成咽喉部的疼痛不适，长此以往，还有可能造成声带的损伤，影响音质。
正常情况下嗓音的产生过程是膈肌的运动和肺的压缩产生气流，通过气管冲击闭合的声门，引起声带的振动产生声音，通过鼻腔、鼻窦、口腔和胸腔的共鸣作用，再通过唇、舌、颊、腭等的共同的构音作用，形成我们的嗓音。
因此想要纠正“扯嗓子”的问题，我们就需要调整呼吸、放松喉咙、巧用共鸣，必要时还要进行一些咬字甚至性格上的调整。首先，我们要将呼吸方式调整为胸腹式联合呼吸，并养成说话、唱歌开口前先吸气的习惯，让我们的发声具有良好的呼吸支持。其次，我们要放松喉咙，可以通过头颈部的运动操和按摩放松颈部肌肉，并通过半打哈欠的方式体会喉咙的打开和放松。
接下来，我们要学会运用我们的共鸣腔。声带的振动声响并不大，但是通过人体共鸣腔的作用却能够被放大数十倍。因此，想要获得较大的音量，我们只需要加强呼吸的支持并且充分运用好共鸣，这样就有效地避免了喉部的过度用力。此外，非常重要的一点是我们有必要适当控制自己的情绪，因为情绪过度激动的时候往往不利于呼吸的调整和发声方法的运用，甚至可能造成比较严重的声带损伤。
这些原因 都会造成声音嘶哑
引起声音嘶哑的原因很多，包括喉部的病变和一些全身因素。炎症是声音嘶哑最常见的病因，急性喉炎和慢性喉炎都可引起一定程度的发声障碍。
急性喉炎大多与上呼吸道感染相关，慢性喉炎可由感染、用声不当、饮食习惯不良、吸烟及环境污染等损伤因素持续存在而引起。此外，外伤、肿瘤、发育异常、神经功能障碍、一些特殊病原体的感染等都可以引起声音嘶哑，从而影响歌唱。
这里需要格外强调一下，用声不当和咽喉反流是嗓音病发生的两大诱因。嗓音的误用和滥用是引起嗓音疾病的常见病因。嗓音的误用是指错误地使用嗓音或者说发声方法不当，而嗓音的滥用主要是指过度用嗓。慢性喉炎、声带小结、声带息肉、某些声带白斑等的发生都与用嗓不当相关。
咽喉反流病是胃内容物反流至咽喉部造成的局部的组织损害，胃内的酸性物质混有蛋白酶，会对咽喉部的黏膜造成损伤，引起慢性喉炎、接触性肉芽肿、任克间隙水肿、声带白斑甚至恶性肿瘤。控制反流可以从饮食习惯做起，尽量减少辛辣、油腻食物以及强酸性食物的摄入，尽量避免饮浓茶、咖啡等饮料，睡前3小时不进食，如果症状明显，饮食控制无效可在医生指导下使用抗酸药物。
三种情况要就医 40+男士特别注意
声音嘶哑是非常常见的临床症状，一次过度的用声或者上呼吸道感染都可能导致声带黏膜的充血水肿，从而引起声音嘶哑，这时候我们要做的首先是“发声休息”和密切观察，因为随着炎症的消散，嘶哑的症状往往会自行缓解。
但是如果出现以下几种情况，就需要到医院就诊了：首先，在持续时间上，声音嘶哑超过两周就一定要看医生了，因为这往往提示器质性病变；其次，在严重程度上，不随休声缓解的声音嘶哑和渐进性的声音嘶哑，可能提示器质性病变，要到医院就诊；此外，如果声音嘶哑伴随其他喉部或全身症状，比如咽喉痛、发热、呼吸吞咽困难、进食饮水呛咳等，也需要到医院就诊。
这里要特别提醒40岁以上有吸烟史的男性朋友，如果出现两周以上没有任何诱因的声音嘶哑就一定要及时就医。
嗓音门诊是为嗓音病患者开放的诊断和治疗嗓音疾病的门诊，在嗓音门诊，医生会对患者的发声质量和发声能力进行评估，并帮助患者进行喉镜检查，了解声带的病变和振动状态，同时可以为患者提供嗓音保健知识的科普、药物的干预、发声功能训练和手术治疗。
文/曲玥 （北京清华长庚医院）
