职工医保迎三大转变个人账户可付款亲人医疗费

新华社讯 (新闻记者屈婷 陈弘毅)国家医疗保障局8月26日在官方网站公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,就完善职工医保门诊共济保障,改革个人账户向全社会发展公布征求意见。

现有20很多年历史时间的职工医保规章制度,推行统筹基金和个人账户紧密结合的规章制度方式。现阶段,在我国职工医保缴纳社保总数约3.29亿人,职工医保个人账户总计结存8276亿人民币。个人账户在职工医保规章制度改革全过程中曾充分发挥了关键功效,但伴随着时间流逝,它针对缴纳社保人门诊保障不充足、共济保障作用不突显的缺点慢慢呈现,是新一轮医疗保险改革务必啃下的“硬骨头”。

依据征求意见稿,职工医保个人账户改革“破冰”的关键环节取决于:职工医保个人账户仍然保存,但提高了门诊共济保障作用。在其中包含3项关键措施:一是创建健全一般门诊医疗费共济保障体制,如一般门诊综合遮盖全体人员职工医保缴纳社保工作人员,付款占比从50%发展等,还将逐渐扩张由统筹基金付款的门诊慢特病病种范畴;二是改善个人账户记入方法,在职人员员工和退休人员都有调节方法,实际规范由各省部级医疗保险单位具体指导统筹地区融合当地具体多方面明确;三是标准个人账户应用范畴,从缴纳社保人自己扩张到员工自己以及直系亲属、爸爸妈妈和儿女,付款范畴扩张为在医保定点定点医疗机构就诊产生的由本人压力的医疗费,及其在指定零售药房购买药品、医用耗材产生的由本人压力的花费,并探寻用于付款直系亲属、儿女、爸爸妈妈报名参加居民医保等本人交费。

本次改革也是贯彻执行《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》之举。做为新一轮医疗保险改革的纲领性文档,建议明确提出,逐渐将门诊医疗费列入基础医保统筹基金付款范畴,改革职工基本医保个人账户,不断完善门诊共济保障体制。

医疗保险权威专家强调,依据征求意见稿反映的改革构思,改革后的职工医保个人账户目前的钱不会改变,本期新记入个人账户的钱会“降低”,但“降低”一部分实际上是转换为提升门诊保障。实际上,因为门诊诊疗费用报销水准提升,个人账户的应用范畴扩宽,缴纳社保人的总体保障水准是提升的,医保基金的应用高效率也将进一步提高。

现阶段,北京市、上海市、浙江省、广州市、青岛市、厦门市等地已陆续进行了职工医保个人账户改革与门诊花费综合的探寻。中国劳动和社会发展保障科学研究院研究者王宗凡说,不断完善职工医保门诊综合的这一全过程,将逐渐促进缴纳社保人到基层医疗组织指定就诊、按人头数付钱等,有利于从根源上鼓励农村基层医师、推动农村基层身心健康和慢病管理的进行。从这一实际意义上说,本次改革实际意义不但取决于出示更强更公平公正的门诊保障,更加医保推动健康服务打开了一扇重要的大门。

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