当你挥拍时总是完美地错过球,可能是患上了弱视

最近半年,肖女士觉得上小学五年级的儿子写作业时总会偏着头,打羽毛球和乒乓球时,时常发生使劲一挥拍,却完美错过了球的情况。“今年的体检中,他的视力一栏标注‘中度视力不良’,两眼视力差异为0.3,体检报告的反馈建议是到医院就诊。每学期都听孩子说又有同学戴上了眼镜,本来以为自己孩子问题不大,远处的东西,比如黑板他看得很清楚,但0.3的视力差异,让我有点担心,因为我小时候就被诊断为弱视”。

生活中有些成年人视力不好,即使戴眼镜也不能改善,又没有明确眼部器质性病变,那他很可能是弱视。以前的理念是,人的视力在18岁、21岁以后就定型了,不会再变差,但现在看来视力会随着近距离用眼的增多而下降,比如成年以后,人的近视、弱视还会进一步发展。“弱视是一种导致视力降低的常见病,在全世界的发病率在2%-5%,比例还是很高的,单眼弱视占大多数;我国普通人群的患病率约3%,多数为屈光参差型单眼弱视。”中国科学院心理研究所黄昌兵研究员说。(涉及人类基础视觉的研究一般在两个地方:医院的医学视光部和心理研究所等机构——记者注)

我国有更多的成人弱视患者

弱视,英文为Amblyopia,也叫lazy eye(懒惰眼),但其实弱视不是眼睛的问题,是信息传入大脑皮层以后,处理视觉信息时出了问题。虽然到医院都是去看眼科,但实际上弱视是大脑视觉神经系统发育的问题。弱视是一种异常视觉经验引起的视觉皮层发育异常,表现为包含视力在内的广谱性视觉功能退化。

视力下降最受关注,但其实弱视在很多功能上都表现出损害。就弱视眼(单眼功能)而言,除视力,弱视眼在对比敏感度、拥挤效应、视觉噪声、运动知觉、空间定位能力、轮廓整合、估数和注意等方面都存在明显缺损。

目前,主要按照最佳矫正视力损失程度和临床病因将弱视分类:按照视力损失程度可分为轻度弱视(视力为0.8-0.6)、中度弱视(视力为0.5-0.2)和重度弱视(视力<0.2);按照临床病因可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视及剥夺性弱视等。

“在城市里,孩子们基本每年都有相对正规的体检,通过视力筛查就可以发现弱视,但在农村很多地方,体检还没有普及,弱视很难在早期被筛查出来,相应的治疗也就无从谈起。”黄昌兵告诉中青报·中青网记者。

王先生亲戚家的孩子初中毕业从农村来到北京,15岁时测视力才发现是弱视。“因为多数弱视患者是单眼视力不佳,加上早期正规筛查的缺乏,孩子和家长都容易忽略。这也是为什么我国和发达国家相比,有更多的成人弱视患者,多数都是因为小时候没有发现。而且如果患弱视的年轻人要参军,即使好眼的视力非常好,弱视眼的视力也很可能过不了关。”黄昌兵说。

遮盖是目前临床治疗金标准

1743年法国医生Buffon发明了弱视眼罩遮盖疗法,至今200多年过去了,遮盖疗法仍是弱视临床治疗的主要手段。弱视患者成年以后再进行治疗,效果不太好;对于低龄儿童,遮盖治疗却简单有效,但是依从性差是一个规避不了的问题,对遮盖时间的选择和停止遮盖的时机选择还相对缺乏定量分析和标准。

遮盖法治疗就是遮挡好眼,强迫患者使用弱视眼。近些年国外有团队做了对比研究,发现患者遮盖全天和遮盖几个小时在视力提升上没有显著区别。但研究显示,如果双眼视力差距较大,最开始遮盖的时间要比较长,但早期视力比较低的时候,遮盖时间长是很难做到的,尤其对于小孩子来说。

研究表明1/3-1/4的孩子无法通过遮盖达到临床治愈。有一个影响因素是,遮盖时孩子在做什么,以及配合程度如何。“比如孩子想看书、打游戏,这类需要精细动作的活动,他弱视眼就满足不了需求,就有可能会偷偷把眼罩扒拉出一条缝,就看清楚了,但这会显著影响治疗效果。”另一个原因是弱视可能具有不同的致病机制,弱视也可能存在不同的亚型,只有部分亚型适合用遮盖法治疗,目前这些问题还没有完全搞清楚。黄昌兵从研究生阶段开始,就将弱视成因及治疗方法作为自己的一个研究方向,希望近一两年在这方面可以有一些成果。

早期弱视没有治疗会有哪些影响

早期不治疗,弱视会影响孩子的阅读速度,有的孩子读书时会出现跳字、颠倒的情况,手眼协同存在一些困难;后期,相对比较精细的三维视觉能力会受到影响,比如看不出3D效果;在一些运动项目上表现不好,“比如打羽毛球、乒乓球、棒球时,你自己要运动,同时要判断一个运动物体的位置,并且要挥拍击打它,这需要判断移动中物体的相对位置,并能够进行良好的手眼协同,对弱视的孩子来说会遇到困难。”黄昌兵说。

曾经有一个摘草莓试验,说明了为什么人需要两只眼睛、要有立体视。试验的设计者给受试者每人发了篮子去田里摘草莓,一组人遮住一只眼睛,另一组人睁开双眼,戴上手套去摘草莓,最后统计摘完草莓后手套上被扎到多少根小刺,结果发现,用一只眼去完成这项工作,被扎到的刺数量远远超过用两只眼睛去摘草莓的人。绕开枝叶摘到草莓这个动作是要在视觉的指导下才能完成的,这是典型的手眼协同才能完成的精细工作。

治愈标准在改变

如今,弱视患者达到治愈标准也在变,以前我国的标准是弱视眼视力要达到0.9,两只眼睛视力差距不能超过一行,并保持3年,就算治愈。但近年来我们的研究发现,即使两只眼视力完全一样,保持了至少3年,你再去测量他的弱视眼,量化评估后发现,弱视眼依然是弱的。

在患者达到治愈标准以后,每个医生的处理方法不同,有的医生会告诉你,已经可以了,你弱视眼视力达到了1.0——临床治愈了;有的医生会是“扶上马送一程”的风格,在患者弱视眼视力达到1.0以后,继续遮盖疗法,以防止患者弱视眼视力回退。

黄昌兵告诉记者,遮盖治疗后视力回退的概率在不同的研究报告中可高达30%-50%。

总结目前对弱视的治疗效果,在4-5岁之前,应该进行定期视力检查,学龄前开始治疗弱视最有效;现有治疗手段和方法,虽然可以提高弱视眼视力,但治疗周期较长,无法恢复弱视眼所有受损功能,(遮盖治疗)有一定的负面社会心理影响,且有相当程度的回退概率,对大龄儿童和成年弱视的治疗尚缺乏大规模临床数据支持。临床“已治愈”弱视眼在双眼视觉环境下,还是弱于健眼,建议现有治疗弱视治愈标准应涵盖更多功能的评测,现有弱视治疗手段应进行更新。

“我们认为,应该对每名弱视患者进行系统性损害特性评估和损害机制研究,并在此基础上制订个性化治疗方案;在治疗过程中,还应根据治疗情况实时进行适应性改变;针对单眼和双眼功能的治疗同样重要,针对不同的患者,要根据评估结果进行不同程度的结构化组合,以期完全恢复所有受损功能。”黄昌兵说。

近年来,知觉学习作为一种着眼于神经系统信息处理可塑性的方法也受到了广泛关注。目前,黄昌兵研究员团队已经完成了200例验证性研究,开始转化以后,也和医院合作做了一些验证性研究,总共有500例左右;计划于今年在国家重点研发计划的支持下,开展相关临床试验工作,未来可能产生一种治疗时间更短而更有效的训练方法。(记者 齐征)

 

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