早筛技术不放过一点癌症的蛛丝马迹

被评为2020年令人瞩目的10项医学进步之一 ——

  早筛技术不放过一点癌症的蛛丝马迹

对于民众而言,癌症筛查不仅有助于提高居民防治癌症的核心知识知晓率,普及健康生活方式,加强居民主动参与筛查意识;此外,还有助于进一步完善癌症整体防治网络,推动癌症诊治走向规范化、均质化。

陈 明

浙江省肿瘤防治办公室主任

癌症筛查是降低恶性肿瘤死亡率最为有效的途径。近日,权威学术期刊《自然医学》发表系列文章,回顾了2020年里令人瞩目的10项医学领域的进步,其中之一就是癌症早筛技术。

“早期筛查可以有效降低结直肠癌的疾病负担,并降低死亡率。其中,高危人群每10年一次结肠镜检查和每年一次粪便潜血试验(FIT)检查是国际一级推荐筛查技术。科学研究表明:定期的肠镜检查能够降低40%—60%结直肠癌发病率和死亡率。”浙江省肿瘤防治办公室主任陈明在接受科技日报记者采访时表示。

  筛查有助于提高癌症早诊率、治疗率

“健康中国”战略明确指出:预防是最经济最有效的健康策略,每个人都是自己健康的第一责任人,对家庭和社会都负有健康责任。

在癌症防治收益层面,癌症筛查是降低疾病负担最为有效的途径,有助于提高重点人群癌症早诊率和治疗率,提高患者生存率和生活质量,降低死亡率和未来发病率。

以结直肠癌为例,陈明列举了一组数据:美国自20世纪80年代推广结直肠癌筛查以来,对50岁以上人群的筛查率从2000年的20%提升到了2018年的61%,50岁以上人群结直肠癌发病率和死亡率自2000年以来以每年3%的速度快速下降。

浙江省是国内结直肠癌较高发省份之一,近年来发病率、死亡率持续攀升,严重消耗医疗资源、造成沉重社会负担,根据浙江省肿瘤登记监测数据显示,浙江省结直肠癌发病率比全国高12.41%,严重威胁浙江省居民健康。

陈明认为,对于民众而言,癌症筛查不仅有助于提高居民防治癌症的核心知识知晓率,普及健康生活方式,加强居民主动参与筛查意识;此外,还有助于进一步完善癌症整体防治网络,推动癌症诊治走向规范化、均质化。

“45岁以上人群应每5年进行一次结肠镜检查,根据结肠镜检查结果确定后续检查时间间隔。”陈明建议。

《健康中国行动(2019—2030)癌症防治行动》明确提出:到2022年和2030年,总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%;癌症防治核心知识知晓率分别不低于70%和80%;高发地区重点癌种早诊率达到55%及以上并持续提高;基本实现癌症高危人群定期参加防癌体检。

“上述目标的实现,一级预防、二级预防、三级预防都非常重要,仅靠临床诊疗技术的提升难以完成,必须要实现关口前移、预防优先、防治结合。”陈明说,“但是,大规模癌症早筛对于资金、技术、组织动员能力等都提出了很高的要求,如基层医生对癌症早筛要具有较高的认知、基层医疗机构的医疗技术设施和肠镜设备等也需要达到一定标准。”

“高效、精准的筛选高危人群;根据居民饮食习惯、疾病谱等变化对新型的癌症高危因素及时进行识别;便潜血检测产品质控、信息化平台的运用等均会影响筛查项目的成效。”陈明介绍。

  各种科技手段助力早筛水平升级

当前,人工智能、大数据、信息化、新型肿瘤标志物检查等的快速兴起,有助于提升我国早期筛查水平。

精准预防已经成为癌症预控的新趋势。专家表示,与传统活检相比,癌症血液检测具有一些优势。用于活检的组织是取自肿瘤的某个部位,能提供的基因信息量有限,相比之下血检结果可提供更全面的肿瘤DNA信息。通过抽血检测特定肿瘤的一些标志物,包括肿瘤细胞循环DNA(ctDNA)、小分子RNA(miRNA)等,可以高效、准确地判断肿瘤的出现。

由于肿瘤DNA的变化往往早于肿瘤组织的生长变化,因此血检有助医生更及时调整治疗方案。液体活检特别是“基于血清的miRNA”检测技术,目前主要用于胃癌、肺癌和乳腺癌的早期筛查。

此外,一种人工智能云诊断技术也已在我国一些地区的宫颈癌筛查中应用。采样机构收集细胞标本图像信息并通过互联网传到云诊断平台,人工智能自动进行诊断,病理医生只需对人工智能诊断为阳性的少数结果进行复审确认,省去了大量的人工劳动。这项技术还可以应用于多种上皮来源的肿瘤的筛查。

据陈明介绍,2020年,浙江省肿瘤防治办公室携手依图医疗研发了省域癌症筛查信息平台。该平台融合医疗信息化、人工智能、大数据等技术,实现了省域内癌症筛查项目信息的统一接入与管理,满足筛查流程管理、智能质控、数据安全、大数据分析等多样化需求,并具备良好的敏捷拓展能力,为筛诊治全程提供了支持。

“依托该平台,浙江省肠癌筛查检出率高出同类项目。”陈明说,该平台的建设不仅能推动更多结直肠癌患者被更早发现,并且能节省患者医疗支出及医保支出。初步估算,依托该平台,今年实施肠癌筛查后,可节省群众医药费用和医保基金远期支出约28.7亿元。

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  “AI防癌地图”描绘癌症筛查蓝图

从单癌种到多癌种,从数万到数百万,从单点筛查为主到省域整体统筹,历经3年打磨,“AI防癌地图”项目描绘出了一幅更加宏大的癌症筛查蓝图。

该项目共投入1亿元资金,联合数百家医疗机构,覆盖19个省市自治区。

近年来,“AI防癌地图”捷报频传。

从2018年启动到2019年6月,“AI防癌地图”在福建宁德市共对1000余人进行了筛查,累计筛查出20余名肺癌高度疑似案例。

“AI防癌地图”在河南新野地区开展1年来,肺结节智能早筛项目科普宣传共覆盖6万余人次,累计筛查1.1万余人次,检出肺结节阳性3600余人次。

2020年,“AI防癌地图”在浙江实现了省域整体统筹、县区全覆盖的单癌种筛查项目,依托专项研发的浙江省癌症筛查信息平台,其问卷筛查人数超过200万,肠镜检查超12万次,1300余名不同阶段的肠癌患者被筛出并得到后续治疗。

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