织就世界最大医疗保障网

习近平总书记指出:“我们建立全民医保制度的根本目的,就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。”

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。

新中国成立75年来特别是党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展思想,持续加强对医保工作统筹谋划,我国医疗保障制度日益健全,建立起全世界规模最大的医疗保障网,群众就医用药负担持续大幅减轻,全民健康水平显著提升。

医疗保障体系不断完善

习近平总书记强调:“要继续加大医保改革力度,常态化制度化开展药品集中带量采购,健全重特大疾病医疗保险和救助制度,深化医保基金监管制度改革,守好人民群众的‘保命钱’、‘救命钱’。”

“孃孃,开始交2024年的医保费了,提醒一下,免得您忘了。您是村里低保救助对象,个人只要交95块,剩下的285块由政府帮您交了。”听到提示,四川省洪雅县柳江镇红星村村民王萍马上完成了医保缴费。

2022年底,年近60岁的王萍被诊断为多发性骨髓瘤,治疗费用很高。“当时听到这个消息,感觉天都塌下来了。”王萍说。

2023年,王萍成功接受手术,先后8次住院,医药费花了11万多元,基本医疗保险报销近8.2万元,大病保险又报销了约1.4万元。“看到这个报销结果,我和家人心里的大石头终于落了下来。”王萍说。后来她又申请到了1万多元医疗救助资金,“算下来,个人支付了7000多元,庆幸自己参加了医保。”

王萍是我国基本医疗保障体系的亿万受益者之一。近年来,我国医疗保障事业坚持制度建设,完善医保体系。稳步提高医保的筹资水平,健全参保长效机制,基本医保年度参保率稳定在95%左右,参保人数超13.3亿人,基金收支规模稳固;科学确定保障范围和标准,职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右;不断健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度。数据显示,2023年,三重制度累计惠及农村低收入人口就医近1.9亿人次,减轻医疗费用负担1883.5亿元,共有8020万名困难群众获得了参保救助。

加强运营管理,守好群众“救命钱”。加强医保基金监管,持续开展飞行检查和专项整治,深化智能监控和大数据应用,推进药品追溯码应用,建立完善举报奖励机制,公开曝光违法典型案件,规范医保基金使用。

  医保经办服务提质增效

习近平总书记指出:“要健全医保经办机制,创新经办服务模式,推动形成多元化竞争格局,提高基本医保经办服务效率和质量。”

“在北京看病,沈阳医保直接支付,免去了我们先垫付再回沈阳报销的烦恼,太方便了。”首都医科大学宣武医院内,来自辽宁省的67岁吴大妈,正准备出院。

“手术费用共计9.4万元,报销比例超过80%,而且因为办理了异地就医备案,结算时7.9万元由沈阳医保直接支付。”吴大妈拿着报销单据说。

近年来,我国医保经办服务提质增效,聚焦人民群众反映的堵点难点问题,优化医保管理服务,持续健全和完善经办管理服务体系,群众办理医保相关业务更加便捷。

建设并完善全国统一的医保信息平台,实现医保在线结算。医保信息平台目前日均结算量超2800万人次,住院费用结算系统平均响应的时间仅0.8秒,有效缩短群众在医院内排队等候的时间。全国累计已有11.7亿人激活医保码,利用手机或者其他电子设备激活医保码就可以就医看病报销。

开通“跨省通办”医保业务,实现跨省异地就医网上备案和直接结算。住院费用、普通门诊费用和高血压、糖尿病等5种门诊慢特病治疗费用跨省直接结算县域可及,有序扩大跨省直接结算病种范围。2023年,门诊费用跨省直接结算1.18亿人次,住院费用跨省直接结算1125.48万人次。

就医用药更有保障

习近平总书记指出:“要探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度,有针对性免除医保支付目录、支付限额、用药量等限制性条款,减轻困难群众就医就诊后顾之忧。”

“没有国家医保政策,我的家庭无法负担罕见病治疗费用。”2021年8月,江西省抚州市居民张先生的儿子在上海检查后确诊为法布雷病。

这种罕见病如得不到有效治疗,将危及生命。2020年,治疗法布雷病的特效药由国外引进,在国内获批上市,单价1.2万元每支,如果患者全额自费,按每两周用药一次,每次3支计算,一个月就要花费7万多元,再加上其他治疗费用,一年费用就约百万元。“这么高的医药费,我们无法承受。”张先生说。

2022年1月,治疗法布雷病的特效药经谈判进入国家医保目录,价格降幅超50%。目前,张先生的儿子每两周以住院方式在抚州当地医院用药治疗,全年需要就医26次,总费用约30万元,医保报销70%左右,再加上“抚惠保”等其他保险,可再报销5万元。全年张先生个人自付约4万元。“医保政策给我们全家带来了希望!”张先生说。

近年来,我国通过深化医改,稳步提升医疗保障质量和内涵,在医保基金运行安全的前提下,尽力提升待遇水平,罕见病患者、慢特病患者等特殊群体就医用药更有保障,感受更加温暖。

动态调整医保药品目录,纳入更多新药好药。医保药品目录“每年一调”,及时将符合条件的新药好药新增进入医保目录。发挥医保团购的优势,引导新药价格回归合理。国家医保局整合13亿多参保人的用药需求实施战略购买,完善国家药品谈判准入机制,群众用药的经济负担大大减轻。6年来,累计新调入药品744种,目录内的西药和中成药的数量从2017年的2535种增加到现在的3088种。同时,目录内药品的质量也显著提升,特别是在肿瘤、罕见病、高血压、糖尿病等疾病的治疗领域,很多新机制、新靶点的药物被纳入。数据显示,谈判药品已经惠及参保患者7.2亿人次,叠加谈判降价和医保报销等多重因素,累计为群众减负超过7000亿元。

制度化常态化开展药品耗材集采。国家组织药品集采已开展9批,纳入374种药品,平均降价超50%;国家组织高值医用耗材集采已开展4批,覆盖五大类耗材。药品和医用耗材集采,有效降低了药品和高值医用耗材价格,提高了药械的可及性。

党的二十届三中全会《决定》提出,“推进基本医疗保险省级统筹,深化医保支付方式改革,完善大病保险和医疗救助制度,加强医保基金监管。”

新征程上,坚持深化医保制度改革,推动医保服务高质量发展,织牢织密医保网络,不断增进人民健康福祉,将为中国式现代化筑牢健康根基。

《 人民日报 》( 2024年09月29日 02 版)

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