“生命早期1000天”是孩子生长发育“打地基”阶段——
两岁前宝宝重在科学喂养
NICU护士长李艳现场演示儿童海姆立克急救法
孩子有没有达到生长潜能，除了遗传因素外，还与营养、运动及睡眠质量等后天因素相关。而从妈妈怀孕到宝宝出生之后两岁的“生命早期1000天”，是为孩子生长发育打基础的关键阶段，获取正确喂养指导尤其关键。
近日，关注儿童早期综合生长发育健康论坛——北京和睦家医院“六一儿童节”家庭成长嘉年华活动举行，北京青年报进行了全程视频直播。专业医护人员深度解析儿童生长发育曲线，揭秘“营养编程”，解答婴幼儿喂养中的常见困惑。
两岁前的科学喂养
与成年后健康密切相关
北京和睦家医院儿科主任杨明介绍，影响孩子身高、体重的70%的因素是遗传基因，一个正常生长环境下的孩子，在没有其他疾病影响的情况下，会朝着自己的生长潜力去发展，遗传背景决定了生长速度以及最终的生长目标。剩下的30%影响因素则是后天影响，包括营养是否均衡、是否有足够的体育锻炼以及充分的睡眠等，还有一些疾病的干扰因素。
“生命早期1000天”是指从女性怀孕到宝宝出生之后两岁，这1000天被世界卫生组织定义为一个人生长发育的机遇窗口期。这个阶段是为一生的身体健康打基础的重要阶段。研究显示，出生身长与成年身高的相关系数为0.25，两岁时增加到0.8。也就是说，如果孩子两岁时的身长排在前十位，有80%的可能性成年之后仍然排在前十位。“生命早期1000天”正确喂养，保证营养足够、丰富和均衡显得尤为重要。
“一岁以内的宝宝进食是被动的，他吃什么、怎么吃主要由家长决定。喂养方式不当、饮食结构不合理，是我们在临床中观察到的最常见的问题。”杨明介绍，例如很多家长认为宝宝吃蛋白质肉类辅食容易导致“积食”、“上火”、大便干燥等，从而推迟此类辅食添加，这很容易导致孩子蛋白质摄入不足，出现体格发育迟缓。
家长应定期追踪孩子的生长曲线
家长如何来追踪或者衡量自己家宝宝的体格发育是否正常呢？杨明表示，可以参考国内或世界卫生组织发布的生长曲线图，许多渠道都可以免费获取。根据孩子不同的年龄，每个月或每几个月描记一次，追踪其生长发育的每一步是否在曲线正常范围内，或是否出现了明显的波动。曲线图不只看一个时间点，要看一段时间的生长趋势。体重变化一般可反映短到数小时、长到数月的健康问题，身高变化一般反映的是至少两到三个月的健康问题。医生则可以从变化的曲线中获取更多的信息，发现异常时及时排查病理问题，或对家长喂养过程中遇到的问题给予指导。
杨明介绍，影响孩子生长发育的疾病中，最常见的是胃肠道疾病，例如慢性腹泻、胃肠道过敏等，导致孩子吸收障碍，或排出过多，出现热量和蛋白质摄入不足。患其他疾病期间也往往会因食欲下降，摄入减少，造成孩子短时间的体重变化。
杨明表示，临床上两岁以下儿童的体格发育迟缓其实更多源于家长喂养不当。在北京和睦家医院儿科保健门诊，医生会对6个月以内的婴儿每月随访一次，6个月到12个月每两个月一次，12个月以后每三个月一次，两岁以后每年一次进行随访，及时发现问题并进行干预。如果家长所在的保健机构没有这方面的服务，或者不具备定期随访条件的话，杨明建议家长可自行按照这个频率描记生长发育曲线，并进行预判。如果发现曲线产生了不正常的波动，可前往医疗机构做进一步检查。
辅食添加不科学
影响宝宝体格智力发育
北京和睦家医院临床注册营养师刘遂谦表示，“生命早期1000天”里，妈妈、宝宝的膳食和营养摄入是一个“打地基”的过程，不仅影响孩子当前体格和智力的发育，还将影响到孩子未来的健康，因此被称之为“营养编程”的阶段。
刘遂谦介绍，两岁以下的婴幼儿常见两大喂养误区，一是食物选择及辅食结构不合理。以米汤和果汁为例，不少家庭依旧认为米汤米油最营养，将自制的稠米粥表面的那层米汤（俗称“米油”）作为第一口辅食喂宝宝。但这些稠米汤、米油，基本不含铁元素，也不可能含有婴儿配方米粉中强化的其他营养素，至于“油”，含量更是微乎其微。而就果汁而言，原本不容许在一岁前添加，一岁后也应控制。但很多家庭坚持认为果汁“特别有营养”，导致宝宝饮食习惯不佳，甚至干扰了正餐摄入及健康体重。
第二大误区是辅食加的过早或过晚。辅食添加的国际推荐意见应不早于4个月、不晚于6个月。刘遂谦强调，无论米汤、果水、固体食物，只要不是奶，4个月之前一律不能添。而到了6个月之后还坚持纯母乳喂养、推迟辅食添加的宝宝，虽然身长体重照常增加，但却错过了辅食添加的敏感期，容易导致进食能力培养不及时、包括铁元素在内的部分营养素摄入不足、身体抗病能力下降，一岁多后还不能正常摄入固体食物，致使体重不长、生长曲线轨迹下滑。
喂养不当或致宝宝
缺铁性贫血
需要强调的是，婴幼儿喂养不当、饮食结构不合理常常导致缺铁性贫血。北京和睦家医院儿科副主任唐锁勤介绍，母乳中铁含量低，足月胎儿肝脏内储存的铁足够维持宝宝对铁的需求直到4-6个月龄。4-6个月后辅食是铁的来源，如果不及时添加铁剂，就会导致宝宝产生缺铁性贫血，其高发年龄为6个月至3岁。缺铁造成脑组织缺氧将影响其神经系统的发育，智能、记忆力和注意力等都会受到影响，全身其他组织缺氧也产生不良影响
因此，在坚持母乳喂养的同时还应及时添加强化铁的饮食，足月儿从4到6个月开始（不晚于6个月），早产婴及低体重儿从一个月开始添加铁剂预防铁缺乏。及时添加辅食，增加饮食中铁的含量，可以添加蛋黄、米粉，特别含强化铁的米粉，以后逐渐增加动物肝脏、肉末等，还可在配方奶中或辅食中添加铁剂。
文/本报记者 陈斯
