织密医保基金监管防线
国家医保局等六部门近日联合印发《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，要求聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，针对骨科、血透等重点领域，在全国范围开展专项整治工作。医疗保障基金是群众的看病钱、救命钱。近年来，我国出台一系列法规制度，持续加强医保基金监管，体现了筑牢
5类情形可启动医保基金飞行检查
为了加强医疗保障基金监督检查，规范飞行检查工作，近日，国家医保局印发《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，自2023年5月1日起施行。5种情形可启动飞行检查国家医保局表示，《办法》共5章、32条，规定了飞行检查的遵循原则、启动条件、组织方式、检查要求、检查程序、问题处理等内容，为进一步规范飞行检查工
社保制度迈向高质量可持续发展
【解码十年】 党的十八大以来，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，党和政府积极推动社会保障事业高质量可持续发展，在实现制度全覆盖的基础上，待遇保障水平明显提升，城乡一体化进程加速，多层次保障体系日益健全，基本公共服务更加便捷高效，社保制度与经济社会领域的改革协同高效推进，在多个领域取得重大成
如何防范打击骗保贪占？新版社保基金监督办法作出规定
为进一步加强基金监管、严厉打击侵害基金的违法行为，人力资源和社会保障部近日公布了新版《社会保险基金行政监督办法》，自3月18日起施行。如何更好防范、打击欺诈骗保、挪用贪占？“新华视点”记者采访了权威部门和专家。细化违法情形 明确法律责任我国原有《社会保险基金行政监督办法》已实施20多年。据人社部介绍
推进跨省就医费用直算
近日，国家医疗保障局有关负责人表示，目前跨省异地就医住院费用直接结算已覆盖全国所有省份、所有统筹地区、各类参保人员和主要外出人员。今年以来，普通门诊费用跨省直接结算工作的推进也显著提速，目前已覆盖全国97.6%的统筹区，基本上实现了全覆盖。实现跨省异地就医费用直接结算的全覆盖，是我国深化医保领域“放
打击骗保别让“救命钱”变成“唐僧肉”
最近几天，多起与医保基金相关的事件曝光：先是四川达州一家民营医院院长带头“借医行诈”，骗取医保基金超千万元；此后，安徽省淮北市一家民营医院被曝诱导178名老年慢性病病人住院，院长因诈骗罪被判处有期徒刑8个月；紧接着，全村人患“脑中风”的事件进入公众视野，村医误操作导致出现5岁儿童患脑中风、人死后还有
医保卡能出借吗？基金监管条例这么说
医保卡能出借吗？违规使用会有什么影响？这些都属于医保基金使用监管的问题。为了进一步做好《医疗保障基金使用监督管理条例》（下称《条例》）的宣传普及工作，让广大参保人员能懂法、知法、守法、用法，广州市医保局将于本月在全市范围内开展一次“宣传贯彻条例 加强基金监管”为主题的集中宣传月活动。本期
守护好“看病钱”“救命钱”
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为何总有人盯着医保基金起歪心思？归根结底，还是利欲熏心，有漏洞可钻。将于5月1日起正式施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》，就是为了防住风险、堵上漏洞。该《条例》是我国医疗保障领域的首部行
首部医保监管条例草案通过对骗保等行为加大惩戒力度
国务院常务会议12月9日通过《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》。这是我国医疗保障领域的第一部条例。条例（草案）坚持以人民健康为中心，确定了医保部门、定点医药机构、参保人员等的权责，规定按照便民原则，强化医疗保障服务，及时结算和拨付医保基金，提高服务质量，要求加强监管和社会监督，严禁通过伪造、涂
北京拟制定突发公共卫生事件应急条例
北京市第十五届人民代表大会常务委员会第二十二次会议昨天召开，会议听取了市人大常委会法制办公室主任王荣梅作的关于强化公共卫生法治保障立法修法工作有关情况和工作计划的报告。本市计划利用两年时间，全面加强和完善本市公共卫生相关地方性法规制度建设，拟在2020年至2021年进行审议的项目共20件，包括制定突
推进国家药品集中采购使用常态化
1月10日，全国医疗保障工作会议在京召开。会议总结2019年医疗保障工作，研究部署2020年医疗保障重点任务。国家医保局党组书记、局长胡静林作工作报告，局党组成员、副局长施子海主持会议并作总结。会议指出，2019年全国医疗保障系统各项工作取得了积极进展。全力推进医保脱贫攻坚，推动农村贫困人口基本实现
明年起城乡居民医保门诊封顶线调至4000元
2020年城乡居民医保报销政策 备注：急诊留观按城乡居民医保住院政策报销2020年城乡居民医保大病保险报销政策近日，市医保局发布消息，2020年起，北京城乡居民医保门诊封顶线从3000元/年调整到4000元/年。同时，下一步将启动基金结余激励机制研究，对参保个人不看病或少看病的，探索实行提升大病保险
医保监管将开展“两试点一示范”
国家医保局日前发出通知，提出开展医保基金监管方式创新试点、基金监管信用体系建设试点和医保智能监控示范点工作，要求利用两年时间，试点（示范点）地区监管方式创新、信用体系建设、智能监控工作取得显著进展，形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准，推动医疗保障基金监管工作取得新突破。根据“两试点一示范”
广州市医疗保障局：31家定点医药机构被处理
21日记者从广州市医疗保障局获悉，该局去年以来持续加大对定点医药机构的监督检查和打击力度，已对131家定点医疗机构和203家定点零售药店开展了现场检查，对4580家定点医药机构开展警示教育培训，处理违规定点医药机构31家，追回医保基金700多万元，对各类欺诈骗保行为形成有力震慑。日前，广州市医疗保障
参保人员伪造医保票据将被联合惩戒
昨日，国家医保局在官网正式公布《医疗保障基金使用监管条例（征求意见稿）》面向社会公开征求意见，这标志着首部医保基金监管方面的法规即将出台。征求意见稿中首次将参保个人的义务进行了明确，要求其不得将本人医疗保障有效凭证出租（借）给他人；不得伪造变造证明材料骗取医疗保障基金。对于伪造变造者，将暂停其联网结
医保基金监管将建黑名单制度
2月26日，国家医保局发布《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》。《通知》提出，结合诚信体系建设试点，探索建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员黑名单制度；探索完善黑名单向社会公开的方式方法；积极推动将医疗保障领域欺诈骗保行为纳入国家信用管理体系，建立失信惩戒制度，发挥联合惩戒威慑力