织密医保基金监管防线
国家医保局等六部门近日联合印发《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，要求聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，针对骨科、血透等重点领域，在全国范围开展专项整治工作。医疗保障基金是群众的看病钱、救命钱。近年来，我国出台一系列法规制度，持续加强医保基金监管，体现了筑牢
“减肥神药”进医保？别把惠民善意想歪了
春天一到，减肥又被不少小伙伴提上议事日程。最近，一种名叫“司美格鲁肽”的药物更是受到追捧。许多网友在社交平台分享用法，宣传“躺着就能变苗条”的减肥“神效”。作为一款国内已经上市的药物，司美格鲁肽进医保了吗？如果进了，刷医保卡岂不是还能为减肥省下一笔钱？近日国家医保局就这些问题作出回应，称司美格鲁肽注
坚决守住医保基金安全底线
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。为进一步加强医保基金监管，坚决守住医保基金安全底线，实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益，近日，国家医保局等六部门联合制定《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》。记者就相关问题采访了国家医保局有关负责人。问：为什么聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖
六部门联合开展医保基金违法违规问题专项整治
近日，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委发布《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。 方案强调，坚持问题导向，突出整治重点。一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉
织密农村医保防护网
“我国基本医保参保覆盖面稳定在95%以上，参保质量持续提升”，国家医保局有关负责人近日介绍的这一情况令人振奋。城乡居民医保制度的保障范围不断拓展、报销比例显著提高、服务水平跨越式提升，筑起了群众生命健康安全的坚固防线。城乡居民医保是我国医疗保障制度的重要组成部分。这项制度能够有效缓解居民尤其是农村困
国家医保局有关司负责人就居民医保参保答记者问
新华社北京3月25日电 题：国家医保局有关司负责人就居民医保参保答记者问新华社记者近期，全国大部分地区已经完成城乡居民医保费用集中征缴工作，参保群众已经享受到了医疗保障服务。全国基本医保参保情况如何？居民医保缴费标准是否合理？未生病的居民参加基本医保是否“吃亏了”？国家医保局有关司负责人就社会关心的
癌症筛查要有比纳入医保更好的途径
近日，国家医保局集中回复11项十四届全国人大一次会议建议和政协十四届全国委员会第一次会议提案。其中，针对将肿瘤筛查纳入医保报销的建议，国家医保局回复称：将癌症筛查纳入医保的条件还不成熟，暂时无法将肿瘤筛查这一类非治疗性的项目纳入医保支付范围。是否应该将癌症筛查纳入医保报销，社会已有不少讨论。其实，比
更多“心理治疗”项目将纳入医保
2月8日，农历腊月二十九，广西梧州红十字医院门诊部主任钟灿春节前最后一天值班，像往常一样，她又接诊了几名因心理问题而引发慢性胃炎的患者。 作为一名全科医生，近年来，钟灿经常在门诊中遇到需要心理治疗的患者，其中不乏青少年。除了慢性胃炎，这些患者还可能有头疼、头晕、失眠等问题，钟灿深入了解这些患者
让百姓在“家门口”获得更好医疗服务
推进县域医共体建设是深化医改的一项重要举措。近日，国家卫生健康委、中央编办、国家发展改革委等10个部门印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，围绕科学构建、规范内部运行管理、提升整体服务能力、完善支持政策等方面，对全面推进建设紧密型县域医疗卫生共同体提出具体任务和工作要求。国家卫
国家医保局：在医疗服务价格调整方面坚持中西医并重
今天，国家医保局在答复代表建议时表，国家医保局一贯高度重视中医药事业传承发展，在医疗服务价格调整方面坚持中西医并重的原则，保障人民群众获得高质量、有效率、能负担的医疗卫生服务。国家医保局部署各地每年开展调价评估，符合条件的及时动态调价。从统计数据情况看，2019一2022年中医医疗服务价格水平每年都
官方通报芜湖二院违规使用医保基金问题情况：10个问题基本属实
中新网合肥12月3日电 据安徽省医疗保障局微信公众号3日发布“关于芜湖市第二人民医院违规使用医保基金问题情况的通报”称，7月18日，该局接到杨某某信访举报件，反映芜湖市第二人民医院在其父因脑出血住院期间通过虚构、串换诊疗服务等方式违法违规使用医保基金。安徽省医疗保障局高度重视，在做好数据筛查分析基础
北京：举报违法违规使用医保基金 最高可获得20万元奖励
近日，北京市医保局、北京市财政局联合印发《北京市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》（以下简称《实施细则》），明确提出举报人对违法违规使用医保基金的行为进行举报，经查证属实应予奖励的，每起案件最高不超过20万元。《实施细则》明确以举报事项涉及的应当追回的医保基金损失金额为基础，按照造成损失的主
浙江加大医保基金倾斜力度 方便老百姓就近就医
新华社杭州10月7日电（记者 岳德亮）浙江省政府办公厅近日公布的《关于发挥医保支付杠杆作用促进基层医疗卫生高质量发展的若干意见》指出，要通过提高基层医疗卫生机构医保基金总额预算指标，做大基层医疗服务蛋糕，提高基层医保待遇水平，让老百姓享有更加公平普惠、优质便捷高效的医疗保障服务。该意见规定，浙江省扩
医保红利要普惠覆盖也要精准施惠
据国家医保局信息，截至今年8月，全国99%的职工医保统筹地区建立了普通门诊统筹待遇，32.09万家定点医疗机构开通普通门诊统筹结算服务，累计结算13.14亿人次。据统计，今年3~8月，346个协议期内的谈判药品累计报销1.23亿人次，医保基金支出491.7亿元，平均的实际报销比例达到69.7%，叠加
全国超14万家定点零售药店开通门诊统筹报销服务
本报北京9月22日电 记者22日从国家医保局2023年下半年例行新闻发布会上获悉，为让群众享受普通门诊统筹报销待遇更便捷，截至今年8月，已有25个省份约14.14万家定点零售药店开通了门诊统筹报销服务，累计结算1.74亿人次，结算医保基金69.36亿元。 国家医保局办公室副主任付超奇在发布会上介绍
国家医保局发文加快推进医保基金智能审核和监管
新华社北京9月13日电（记者彭韵佳、沐铁城）医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。国家医保局13日发布关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知，明确将实施大数据实时动态智能监控，实现医保基金支付智能审核全覆盖，构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制。通知明确，到2023年
国家医保局：健全基本医保医用耗材支付机制
为建立管用高效的医保支付机制，提升医保基金使用效能，国家医保局近日发布《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》，明确了纳入医保支付的耗材范围，将临床必需、安全有效、价格合理的医用耗材按程序纳入医保支付范围。 通知提出，推动支付政策更加科学化精细化，逐步淘汰单纯依据费用水平分段支付、一
国家医保基金飞行检查启动
本报北京8月24日电（记者邱玥）为严厉打击医保领域各类违法违规行为，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”，2023年国家医保基金飞行检查23日在贵州省毕节市启动。 飞行检查，是跟踪检查的一种形式，指事先不通知被检查部门实施的现场检查，是严厉打击各类欺诈骗保行为的有效方式。按照《国家医保局 财政
国家医保局：一体推进 谱写新章
学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育开展以来，国家医保局各级党组织和党员干部着力学思想、强党性、重实践、建新功，把理论学习、调查研究、推动发展、检视整改贯通起来，有力推动了医疗保障事业高质量发展。加强理论武装，坚定理想信念国家医保局党组将开展主题教育作为重大政治任务，扛起主体责任，精心
基本覆盖药品全生命周期 国家医保局发布谈判药品续约规则
国家医保局日前对《谈判药品续约规则》进行调整完善并发布，明确建立基本覆盖药品全生命周期的支付标准调整规则，对达到8年的谈判药纳入常规目录管理；对未达8年的谈判药，连续协议期达到或超过4年的品种以简易方式续约或新增适应症触发降价的，降幅减半。本次调整也进一步体现对创新的支持，增加了对于按照现行注册管理
国家医保局公布2022年度医保基金飞行检查情况
本报北京6月14日电 记者邱玥从国家医保局获悉，2022年度医保基金飞行检查情况已于近日发布，2022年共抽查23个省份的48家定点医疗机构，国家飞检组将检查发现的问题移交被检地方后，被检地方医保部门依法依规依约处理存在问题的定点医疗机构。截至目前，已追回医保基金7.2亿元，对16家定点医疗机构处
国家医保局将加强医保基金智能审核和监控“两库”建设
本报北京5月16日电（记者邱玥）国家医疗保障局近日发布《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》，推动加强医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库（以下简称“两库”）建设，提升监管效能，促进基金安全高效、合理使用。 1.0版国家“两库”框架体系包括知识库框架、规则分类与释义、
密云31人开药骗保被罚131万余元
昨日，北京市医保局通报了近年来30起典型案例，涉及参保人员通过伪造生存证明材料骗取医保待遇、开具药品后转卖骗保、冒名就医、社保卡外借他人使用、使用本人社保卡为他人开药等违法违规行为。北京青年报记者在30个典型案例中看到，一些案例中的骗保行为已经涉嫌违法，有的正在立案调查，有的已构成诈骗罪，被判处有期
5类情形可启动医保基金飞行检查
为了加强医疗保障基金监督检查，规范飞行检查工作，近日，国家医保局印发《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，自2023年5月1日起施行。5种情形可启动飞行检查国家医保局表示，《办法》共5章、32条，规定了飞行检查的遵循原则、启动条件、组织方式、检查要求、检查程序、问题处理等内容，为进一步规范飞行检查工
退休人员医保不缴费政策不变
近日，一些地方推进职工医保门诊共济保障机制改革，引发部分群众关注。部分群众对改革后职工医保个人账户划入减少有疑问，对改革后看病就医便利性有顾虑。对此，昨日，国家医保局有关司负责人回应称，此次改革的核心，是用调整个人账户的划入方式，来“置换”普通门诊统筹报销，资金平移后全部用于门诊统筹报销。同时，退休