“十四五”时期，广西壮族自治区医疗保障事业实现跨越式发展。广西壮族自治区医疗保障局坚持以人民为中心，锚定“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，深化医保改革，持续提升群众医疗保障质量，有力推进广西医保事业发展取得积极成效。
基本医保基础持续夯实
织密织牢民生保障网
基金运行安全平稳。广西建立连续参保和医保基金零报销有激励、未在集中征缴期参保或未连续参保有约束机制。2021—2025年，全区基本医保基金总收入4213.93亿元，总支出3861.24亿元，统筹基金累计结余963.58亿元，筑牢待遇保障资金基础。
待遇保障更加公平可靠。持续巩固“三重保障”制度减负功能，参保职工、居民住院费用政策内报销比例分别达到86%和72%，医疗救助渠道累计支出176.67亿元，惠及4313.28万人次。推进基本医保门诊保障“三项改革”，建立特殊药品单列门诊统筹支付制度。建立长期护理保险制度，全区423.4万人参加长护险，妥善解决失能人员长期照护问题。
“三医”协同发展深入推进
赋能群众健康和医药产业发展
优化医保支付机制。全面执行国家医保药品目录，3253种药品、892个中药饮片纳入医保报销。建立“双通道”机制，对于谈判药品、单列门诊统筹支付特殊药品等，参保人员在定点医院或药店可买可报销。推动多元复合式医保支付方式改革，与医疗机构月结算周期缩短至15天。支持国家区域医疗中心利用医疗新技术开展109项医疗服务，并将符合条件的医疗服务价格项目纳入医保支付。
深化医疗服务价格改革。药品、医用耗材集采提质扩面，900个常用药品及94类医用耗材集采结果落地。牵头组建覆盖26个省（自治区、直辖市）的中医针具类医用耗材省际联盟，首次实现皮内针类、针灸针类、刃针类、梅花针类中医针具的全国性集中带量采购，采购量超25亿支。集采货款线上直接结算累计达342.44亿元，减轻医药企业资金垫付压力。建立医疗服务价格动态调整机制，落地30批立项指南，新增早产儿护理、免陪照护、脑机接口等价格项目，进一步完善特需医疗服务价格政策。建设中国—东盟区域医药交易（集采）平台，交易金额突破1000万元，助力中国医药企业出海东盟，为促进中国创新医药产业拓展全球市场注入医保新动能。
推进挂网药品价格治理。深入开展挂网药品价格治理工作，完成4万余个挂网药品价格全量排查。上线药品比价小程序，覆盖自治区14个地市1.5万家定点药店，可为消费者实时比对近4万个医保药品价格并提供导航。
医保基金运行管理有力
守好群众“看病钱”“救命钱”
夯实医保基金平稳运行基础。强化基金预决算管理，建立多因素分析模型，实现预算由经验估算向科学测算转变。推进预算绩效管理，构建“以收定支、精准编制、刚性执行、动态优化”的预算管理体系。建立“监测—分析—预警—处置”机制，常态监管关键指标。
医保基金监管力度持续加大。综合实施飞行检查、自查自纠等措施，建立行政处罚裁量基准制度和医保支付资格管理制度，加大检查惩戒力度。强化智能监管和大数据反欺诈模型应用，实现稽核智能化，守好群众“看病钱”“救命钱”。
医保服务优化升级
满足群众多元化医疗保障需求
服务点位更密集。构建“一主体五支撑”服务网络，建成医保服务站1090个、医保之家2150个、高校医保驿站14家，1830个银行网点、3571个农村普惠金融服务点可办医保，建成“15分钟医保服务圈”。
线上线下更便捷。医保码实现看病、办事、支付“一码通”，44项医保公共服务事项“网上能办、掌上办好”，15个统筹区上线“医保钱包”。移动支付、刷脸支付、AI数字客服“桂医保儿”等便民服务上线应用。推行四级联动帮办代办，服务老年人、残疾人等特殊群体。
服务流程更简化。新生儿“落地即保”，生育津贴“即申即办、直付个人”，医疗救助对象“免申即享”。全区15个统筹区实现异地就医直接结算全覆盖，区内异地就医免备案。跨省定点医药机构达1.91万家，惠及1252.69万人次，10种门诊慢性病纳入跨省结算。实施“村医通+”工程，15种常见门诊慢特病在村卫生室可直接结算。
广西医保系统众志成城、真抓实干，圆满完成“十四五”时期目标任务，交出群众满意答卷。2026年是“十五五”开局之年，全区医保部门将坚持“实干为要、创新为魂，用业绩说话、让人民评价”，以更大力度深化医保改革，奋力书写“十五五”广西医保事业高质量发展新篇章。
数据来源：广西壮族自治区医疗保障局
