安溪中山医院等三家医疗机构医生骗取医保基金被查处

日前,泉州市医保局发布《关于3名违规医保医生处理情况的通报》,为加强全市医疗保障基金监管,规范医保定点医疗机构诊疗服务行为,根据《泉州市医疗保障管理局关于开展全市打击骗取医保基金行为专项行动的通知》,从今年6月起,组织开展打击骗取医保基金行为专项行动,查处了3起医保医师违规行为。

其中,泉港区山腰街道社区卫生服务中心医生庄某,在今年1月28日至7月27日期间,使用本人或他人社保卡多次开具超常药方,包括儿科、精神类用药等,造成医保基金多支出。

  泉港区界山镇卫生院医生黄某,今年1月23日至5月31日期间,使用本人社保卡多次开具超常药方,包括儿科、妇科等用药,造成医保基金多支出。

庄某和黄某违反了《泉州市基本医疗保险定点医疗机构管理服务协议》(2017年版)第三十五条、第六十一条规定,医保经办机构对庄某和黄某给予暂停医保处方权3个月的处理,违规医保基金予以追回,暂停期间其诊疗所发生的医疗费用,医保基金不予支付。

  安溪中山医院医生杨某,未按规定核对患者就诊社保卡信息,使患者使用他人社保卡就医。上述行为违反《泉州市基本医疗保险定点医疗机构管理服务协议》(2017年版)第十一条、第六十一条规定。医保经办机构对杨某给予暂停医保处方权3个月的处理,暂停期间其诊疗所发生的医疗费用,医保基金不予支付。

接下来,泉州各医保管理部会认真总结打击骗取医保基金专项行动经验,加大对定点医疗机构医保行为的日常监管力度,严肃查处医保违规违法行为。

同时,要求上述三个涉事单位深入剖析原因和违规根源,及时提出整改措施,从源头上杜绝类似事件再次发生。

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