原标题:美国禁用 40 年的退烧药，一些中国医生还在开给孩子吃
最近，丁香园看到一位妈妈的吐槽：医生给发烧的小宝宝开了安乃近注射液。
安乃近是什么药？为什么这位妈妈看到医生开安乃会吓得下巴哆嗦呢？
原来，这种叫安乃近的药，稍微有点常识的医生都知道，这种退热药物早已不推荐作为一线药物使用。
因此，我们想到可能给这位妈妈开药的医院在偏远的乡镇，没能及时更新知识。但一问，竟然是江苏某个地级市的市中医院。
安乃近到底是什么药？
1922 年，一家德国的综合化学和制药企业研发出安乃近并投入临床应用。因为安乃近解热镇痛的作用强，在临床上应用上十分广泛。
在著名的循证医学数据库 Cochrane Library 中，有综述评价了安乃近在术后疼痛、肾绞痛和急性头痛的有效性和安全性，认为有良好的短期镇痛效果。
不过，在安乃近的广泛使用中，发生严重副作用的病例也越来越多。就像安乃近说明书里所写的那样，它导致粒细胞缺乏症的概率约为 1.1% 。
20 世纪 30 年代，瑞典就有了关于安乃近的不良反应的报告。从那时候开始，一些发达国家陆陆续续禁用了安乃近。
1977 年，美国 FDA 因为安乃近严重的副作用，一口气从市场上撤掉了安乃近的全部剂型。这样算起来，安乃近在美国已被禁用 40 年。
随后，日本、澳大利亚、伊朗以及好几个欧盟成员国等 30 多个国家接连禁用了安乃近。
另一方面，安乃近在多数欧盟和拉丁美洲国家，仍然是一线的非阿片类镇痛药，并未受到严格的禁止。甚至在部分国家，安乃近被列为非处方药。
在我国，安乃近作为处方药广泛使用，大人小孩都在吃。一些乡镇医院、卫生所甚至是地级市的三甲医院仍将安乃近开给患者。
安乃近副作用到底有多大？
就像安乃近说明书里所写的那样，它导致粒细胞缺乏症的概率约为 1.1% 。
先来说说什么是粒细胞缺乏症：粒细胞是白细胞的一种。当有细菌侵入人体时，粒细胞就是人体的一种对抗细菌的武器。粒细胞缺乏，会使人的免疫力大大降低，增加感染几率。比如一个普通的小感冒或支气管肺炎，就有可能带来难以挽回的伤害。
那 1.1% 的发生率又是一个什么样的概念呢？
这相当于「每一百个人服用安乃近，就可能有一个人会发生粒细胞缺乏症」。
此外，和所有经过充分临床试验评价的化学药类似，服用安乃近的不良反应还有一串，每一项只看名字就很吓人：
血小板减少性紫癜；
自身免疫性溶血；
再生障碍性贫血；
泌尿系统损害;
......
除了上面提到的副作用，在皮肤疾病方面，服用安乃近还有可能引发荨麻疹、渗出性红斑等过敏症状，严重的还会引发过敏性休克，甚至导致死亡。
国家药品不良反应监测中心早在 2008 年就发布过关于安乃近不良反应的通告，其中部分不良反应病例包括：
过敏性休克 11 例，其中 7 例死亡；
血液系统反应 16 例，1 例死亡；
皮肤及其附属器反应 31 例，4 例死亡；
泌尿系统反应 17 例，5 例死亡；
......
以上还不包括各个地方监测中心收录的不良反应病例。
而这样的悲剧本可以避免——同样在这份不良反应通告中就有指出：
「建议安乃近仅限于其他解热镇痛药无效的患者短期应用，必须连续一周以上应用时，务必加强血象监护。」
儿童退烧药的正确选择
作为一个有充足医学知识、懂得保护自己的医生，该如何选择退烧药？
答案很简单——
「对乙酰氨基酚」和「布洛芬」。
目前，世界卫生组织（WHO）对全球儿童推荐的退烧药只有这两种：对乙酰氨基酚可用于 2～3 个月以上患者，布洛芬可用于 6 个月以上的患者。
并且，这两种药物只要按剂量服用，对孩子的副作用比较轻微。
丁香园在今天的第二篇文章《布洛芬和对乙酰氨基酚，你可能还不知道的 5 个问题》中，有更详细的解读，如果您有兴趣，可以前往查看。
为什么国内医生还在开安乃近？
其实早在 1982 年，我国卫生部就将复方安乃近片（安乃近与氨基比林的复方制剂）列为淘汰药品，一同淘汰的还有氨基比林针剂、氨基比林片剂、复方氨基比林针剂、复方氨基比林片剂——而安乃近不在其列。
35 年过去了，安乃近的片剂、滴剂及注射剂目前仍在使用中，甚至被开给孩子。
那些给孩子开安乃近的医生，难道不知道安乃近有那么可怕的副作用吗？
还真有可能。
基层的医生知识更新慢，对安乃近的不良反应不重视，更不会去关注安乃近发生不良反应的病例报道。他们根据自己的经验，认为安乃近注射液解热镇痛效果明显，将安乃近注射液作为退烧的首选。
因为医生的持续开药，又不和患者说清楚副作用，大部分人只看到了安乃近退热快的一面，却对安乃近的副作用一无所知。大家只知道，发烧了，吃一片安乃近；头疼了，再吃一片安乃近。
安乃近在医疗基础薄弱的年代，的确是退烧的良药，但如果我们有更好、更安全的药物可以替代它，为什么还要冒着巨大的风险去达到快速退烧的效果呢？
有人可能会说，国内各地的医疗水平相差很多，你不能要求所有医生都随时更新自己的知识，达到满分，开出安乃近是他们的无奈之选。
但其实，退热不首选安乃近，只是对一个医生、一家医院的「及格」要求。（责任编辑：刘冬宸）
发热如何处理？药物如何选择？点击这里问医生，靠谱！
参考文献：
1. Chin J Pharmacocpidemiol 2002 Vol 11.No.4
2. 药物不良反应杂志2003年第6期
3. 医药导报2012年11月第31卷第11期-药物不良反应
4. 中华内科杂志 2006 年 10 月第 45 卷第 10期
5. 药品不良反应信息通报（第 2 期） http://www.cdr-adr.org.cn/xxtb_255/ypblfyxxtb/200806/t20080626_2820.html
6. Melanie Fieler, Christoph Eich, et al. Metamizole for postoperative pain therapy in 1177 children. Eur J Anaesthesiol 2015; 32:839–843
7. Kötter T, da Costa BR, et al. (2015) Metamizole-Associated Adverse Events: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 10(4): e0122918
8. Derry S, Faura C, Edwards J, McQuay HJ, Moore RA. Single-dose dipyrone for acute postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev. 2013;CD003227
9. Edwards J, Meseguer F, Faura C, Moore RA, McQuay HJ. Single dose dipyrone for acute renal colic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011;CD003867
10. Ramacciotti AS, Soares BGO, Atallah AN. Dipyrone for acute primary headaches. Cochrane Database Syst Rev. 2007;CD004842
