生酮饮食初期通常会出现快速掉秤现象，但每日体重下降并非持续线性。减重效果受代谢适应、水分流失、个体差异、饮食执行度、运动参与度等多因素影响。
生酮饮食通过极低碳水摄入迫使身体进入酮症状态，初期肝脏糖原耗尽会导致水分大量流失，前两周可能每日减重0.5-2公斤。随着代谢模式切换为脂肪供能，体重下降速度会逐渐趋缓，转为每周0.5-1公斤的稳定减脂节奏。
2、水分波动：每消耗1克糖原伴随3-4克水分排出，这是初期快速掉秤的主因。但水分变化具有波动性，高盐饮食、激素周期或运动后补水都可能导致体重暂时回升，此时体脂可能仍在降低，需结合腰围等指标综合判断。
3、个体差异：基础代谢率不同者减重速度差异明显。胰岛素抵抗人群初期效果更显著，而代谢灵活者可能经历1-2周适应期。性别差异也较明显，女性因激素周期影响，体重变化常呈现阶梯式下降特征。
4、执行偏差：隐性碳水摄入是平台期常见诱因。调味品、坚果等食物易超量，20克净碳水上限被突破时会延缓酮症。蛋白质过量同样会影响减重，多余氨基酸会通过糖异生作用转化为葡萄糖。
5、运动协同：抗阻训练能提升生酮减脂效率。肌肉组织对酮体的利用率比脂肪组织高30%，规律运动者可维持更高代谢率。但过量有氧可能刺激皮质醇分泌，反而不利于持续减重。
实施生酮饮食期间建议每日固定时段称重，关注长期趋势而非短期波动。配合血酮监测能更准确判断代谢状态，尿酮试纸适用于初期，后期推荐呼吸酮检测仪。保持每日饮水2000毫升以上，电解质补充需包含钠钾镁。出现持续乏力、心悸等症状时应调整脂肪比例或暂停生酮。体重稳定四周以上可考虑周期性碳水补充，采用5：2间歇性生酮模式更易长期坚持。任何饮食法都需配合睡眠管理和压力调节，皮质醇水平升高会显著抑制脂肪分解效率。
